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乳房是女人重要的性徵,也是依靠荷爾蒙補給的器官,近年來乳癌的比率有上升的趨勢,年齡也有年輕化的趨勢,但是並不是一摸到硬塊就表示罹患乳癌,因為只有一小部份的硬塊是惡性腫瘤,而且若能及早發現,乳癌的治癒率可是不低的!
你是高危險群嗎?
 

乳癌的致病原因極多,舉凡環境污染、缺乏女性荷爾蒙、家族遺傳病史都有可能,但是這些年來台灣罹患乳癌的女性逐漸增加,可能是因為引進西方文化,飲食轉趨高熱量、高脂肪、晚婚的女性人數增加,再加上生活壓力、環境因素種種影響之下,罹患乳癌的機率就增加。

A.高危險群(致癌相對機率大於4倍):
一側乳房得過乳癌者
特殊家族史(停經前得過兩側乳癌)
乳房切片有不正常細胞增生現象

B.次高危險群(致癌相對機率大於2-4倍):

母親或姊妹得過乳癌
第一胎生育在三十歲以後
未曾生育者停經後肥胖
卵巢癌及子宮內膜癌患者
胸部大量放射線照射

C.略高危險群(致癌相對機率1.1-1.9倍):
中量飲酒
初經在12歲以前
停經在55歲以後

D.可能危險因子(未確定):

口服避孕藥
更年期荷爾蒙補充

 
罹患乳癌的徵兆
 

1. 乳房有「無痛但不可移動」的硬塊:為什麼說是不可移動呢?因為可以移動的可能是乳房纖維囊腫,很多人都不會分辨癌細胞和纖維囊腫,其實癌細胞生長時通常不容易自由移動、不柔軟更不可能會消失,但是囊腫的內部因為充滿液體,所以會移動而且壓起來是柔軟的。

2. 乳頭突然凹陷:其實並不是每個女人的乳頭都是外凸的,但是如果你的乳頭原本是外凸,卻突然凹陷,那麼就要小心。

3. 乳房外觀有異常橘皮狀、甚至有潰瘍的情況出現:你可不要以為乳暈中的那些小突起物就是乳癌的徵兆喔!基本上一般的乳房皮膚都會十分細緻,如果有異常的橘皮、粗糙、甚至潰瘍的情況,就要特別小心。

4. 輕壓乳頭有異常分泌物或是出血:女人在懷孕或是分娩過後乳房都會有乳汁分泌,但是如果當你輕壓乳房,卻發現有奇怪的分泌物甚至是鮮紅的血,就要注意囉!

5. 乳房變形、大小、乳頭高低改變:這樣的情況都必須是突發的,因為每個人的乳房都會有所差別,可別以為自己的乳房大小不一就是罹患了乳癌,另外如果你是在發育的小女生,也無法以此為依據,需要進一步的檢查。

6. 乳房的傷口無法癒合。

7. 腋下腫脹或是淋巴結腫大。

 
預防重於治療
 

乳房自我檢查:乳癌分為多期,如果能在零期時就發現,治癒率極高,所以事先的預防與工作就很重要,政府多年來一直倡導乳房自我檢查的重要性,就是希望能提醒婦女重視乳癌,降低乳癌的發生率。

進行乳房自我檢查並不困難,也不一定要天天檢查,但是每個月至少要檢查1次,並且依照簡單的步驟,詳細檢查

 
時間
 

1. 有月經的女性:每個月月經來之後的第七天檢查最適當,因為在月經來之前,乳房有時會有硬塊發生,所以此時最好不要做自我檢查。

2. 更年期婦女:已經沒有月經的女性,可以將每個月的1號或是任何一天好記的時間定為檢查日,避免忘記檢查。

 
步驟
 
步驟 圖示 說明
觀察 • 站在鏡子前,高舉雙手,開始觀察乳房是否有變化,包括大小、形狀、外觀以及是否有分泌物、溼疹等等。

• 基本上你可不能穿著衣服要不然就看不到啦!另外也可以在沐浴前檢查。

• 接下來你可以再將雙手自然下垂,並且再觀察一次。
觸壓 站著:
先將你的右手繞過頭部摸到左邊耳朵,並將你的手指併攏,用你的左手檢查你的右邊乳房,並用指腹從乳頭開始,以畫圈的方式順時鐘慢慢向外按壓,感覺一下是否有硬塊,結束後再換左手,以相同步驟再檢查一次。
躺著:
躺下來,並且將你的右手放在頭下,如果覺得手會痠,就在右手靠近肩膀部位放一個枕頭,然後再以同樣由內而外順時鐘的方式再詳細檢查一次,左邊亦然。
腋下 檢查完了乳房,千萬不要忘記腋下,因為腋下有許多淋巴,若有淋巴腫大現象也要特別小心。
乳頭 最後用食指和拇指將乳頭輕輕夾起,看看乳頭下方是否有硬塊,然後再輕輕擠壓乳頭,觀察是否有分泌物流出。(躺著與站著皆須施行一次)

 
摸到硬塊要如何處理
 


 
乳癌診斷利器
 

1. 乳房X光檢查:乳房自我檢查並不能提早發現所有的癌細胞,而透過乳房X光檢查,可以偵察到病人自己不能察覺的腫瘤,提早發現的時間。

2. 超音波檢查:以超音波檢查可以顯示出女性乳腺的結構,如果發現有腫瘤也可以了解他的型態與質地,對惡性腫瘤的診斷有所幫助。

3. 組織切片檢查:如果以X光或是超音波檢查發現有腫瘤的存在,那麼切片檢查則可以更深入了解腫瘤的情況。

4. 取樣本:如果乳頭有分泌異常的液體,那麼可以將這個液體做樣本送檢查,或者確定腫瘤的位置後,以細針刺入腫塊,吸取其中的液體做檢查。

《多久要檢查一次?》
除了乳房自我檢查至少每個月做一次之外,隨著年齡增長,檢查就要越趨密集:

• 40歲以下的婦女:在35歲之後就要做一次乳房X光或是超音波檢查。

• 40-49歲:每兩年做一次

• 50歲以上:每年做一次
但是這可不包括高危險群喔!如果你是高危險群,最好在40歲之後就每年進行一次檢查,以期早期發現。

《確定乳癌的追蹤與檢查》

乳癌的追蹤與檢查項目的定期檢查項目不盡相同,建議的追蹤項目及時間表如下,但還是需要依照個人的情況選定最適當的方式:

期別

治療後1-5年

滿5年

零期
每6-12個月做理學檢查、乳房攝影或超音波。
每12個月做理學檢查、乳房攝影或超音波。
第1-3期
每3-6個月定期做理學檢查、血液檢查及腫瘤標記。每6-12個月定期做乳房攝影或超音波、胸部X光。腹部超音波及全身骨骼掃描視病況而定。 每12個月定期做理學檢查、乳房攝影或超音波、血液檢查、腫瘤標記,胸部X光及腹部超音波視病況而定。
第四期 視病況而定 視病況而定

 
乳癌分期
 

乳癌分期最主要的目的在確立治療方式的選擇,評估預後及比較不同治療方式的結果,目前乳癌的分期是依據腫瘤大小(T)、腋下淋巴腺轉移與否(N)、遠處是否轉移(M)等TNM系統來分為:

A. 零期乳癌:

就是原位癌,是屬於最早期的乳癌,癌細胞通常還在乳腺管基底層內。

B. 第一期乳癌:
腫瘤小於兩公分腋下的浸潤癌,且腋下淋巴結無癌轉移。

C. 第二期乳癌:
腫瘤在兩公分至五公分之間的浸潤癌,或腫瘤小於兩公分但腋下淋巴結有癌轉移。

D. 第三期乳癌:
局部廣泛性乳癌,腫瘤大於五公分的浸潤癌且腋下淋巴結有任何癌轉移或有胸壁皮膚的浸潤乳癌。

E. 第四期乳癌:
轉移性乳癌,已有遠處器官轉移,如肝、肺、骨等。

 
如何治療?
 

乳癌若能越早發現,治癒的效果越好,目前除了以手術切除乳房之外,通常也會以放射、化學或是內分泌的治療法多管齊下,讓治癒效果更佳。

手術切除:通常是將已有腫瘤的乳房切除,同時切除深層的肌肉和周圍的淋巴腺,避免再度轉移,切除的越徹底復發機率就較低,外科手術可分為下列幾種,皆須依病人情況而定:

A改良型乳房根除手術:
適用於任何沒有胸大肌侵犯或非第四期轉性乳癌的患者,為目前最常使用的手術。

B乳房保留手術:
適用於乳房腫瘤小於三公分,且非於乳頭或乳暈下方,而且無多發病灶的第一、二期乳癌患者,術式包含部分乳房組織切除術及腋下淋巴結廓清術,通常術後須以放射線治療。

C乳房保留手術:
適用於乳房腺管原位癌乳癌患者,不包含腋下淋巴結廓清術。

D乳房保留手術:
可用於小而非粉刺型的乳房腺管原位癌,粉刺型原位癌若採用此手術,宜加放射線治療。

E腋下淋巴結廓清術:
腋下淋巴結被癌細胞侵犯的狀況為乳癌預後最重要的指標之一,因此腋下淋巴結廓清術兼具有診斷及治療的目的。

另外為了預防癌細胞的轉移,通常會在術後配合使用輔助性的化學治療、放射治療和荷爾蒙治療來預防轉移的情況發生,針對零期乳癌(原位癌)雖然不需要做輔助性化療,卻需要定期的追蹤檢查,所以無論是隸屬哪一種期別,最重要的是,一定要與醫師充分溝通,讓醫生做最適當的處置。

在這裡需要提醒的是,進行化學治療對降低乳癌復發,增加與存活期與比較群病人相比有顯著的功效,但是會讓施行化療的病患出現短暫噁心、嘔吐、黏膜發炎、但是順著幾十年來的化學治療經驗不斷增加,已經讓這樣的問題降至最低。

所以在臨床醫師的協助之下,忍耐治療的短暫不適,而能預防乳癌復發,增加存活的機率,所以是非常值得的,只要與醫師充分配合,短暫的不舒服或外表的改變,都會在癒後逐漸恢復。

 
心理建設更重要
 

其實進行手術或是放射治療對於患者很大的影響在於心理的創傷,因為乳房對一個女人而言不僅僅是一個器官而已,它代表的是一種性徵,背後隱藏著自信、女人獨特的感受,所以切除乳房最大的挑戰是患者內心的調適,除了選擇義乳、或是以衣服修飾、整形美容等方式之外,自己內心的調適與家人朋友的支持,是更重要的。


參考資料:國家衛生研究院乳癌診斷與治療共識

子宮頸癌(Cervical Cancer)

乳癌(Breast Cancer)

卵巢癌(Ovarian Cancer)

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