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《荷爾蒙補充療法與心臟血管疾病》

其實引發這麼大的爭議的主因是因為有許多相關的研究陸續出爐,在在顯示長期使用荷爾蒙可寧會引發乳癌或是心血管疾病,其中又以由WHI(Women’s Health Initiative)、NIH(National Institutes of Health)與NHLBI(National Heart, Lung and Blood Institute)三大機構所做了一項大規模的研究為最,這項研究從1991年起針對16萬的婦女做長達16年的研究與追蹤,最主要的目的就是希望能證實荷爾蒙補充療法是否與心臟血管疾病發生有關。

這項實驗顯示以荷爾蒙補充療法的婦女血栓發生率幾乎是未服用的婦女的兩倍,而乳癌、與冠狀動脈有關的心臟疾病的發生率也增加了約近3成,因為這樣的研究明顯顯示出服用荷爾蒙婦女有較高的發生率,因此在五年後停止了這項研究。

停止研究之後研究機構即對荷爾蒙補充療法提出了建議:
  1. 首先他們並不建議使用荷爾蒙補充療法預防心臟血管疾病的發生。

2. 對於骨質疏鬆的治療必須要個人化,以評估最適當的治療方式

3. 短期的荷爾蒙補充療法仍舊可施行,但是長期的荷爾蒙補充療法需要審慎評估是否有家族病史。

4. 以荷爾蒙補充療法治療更年期症狀,必須要以低量的HRT慢慢加量,不可一次補充多量的荷爾蒙。
 

因為這項實驗屬於大規模的研究,引發了醫界的熱烈討論,許多學者對於這項研究的解讀皆不相同,甚至有學者認為應馬上停止荷爾蒙治療法,以免造成婦女罹乳癌與心臟疾病的機率。

我們不從任何批判的角度去解讀這項研究結果,而從研究過程來分析,這個實驗的問題包括:
  1. 參予實驗的受試者平均年齡為63.3歲,其中50-54歲的婦女只佔10%、55-59歲的占20%,7成以上是60歲以上的婦女。這樣的族群本就屬於罹患癌症與心血管疾病的高危險群,且離更年期發生的時間已有一段差距。

2. 實驗中所使用的藥品並不是現在的第一用藥,而是二線藥品。

3. 在實驗過程中,未服用荷爾蒙的控制組,只要一出現LDL檢測值變低時,就讓他們服用心血管的藥物,但是HRT組卻沒有這樣的待遇。

4. 實驗中的受試者以白人為主,經過歷史研究證實,有2%的白人會有凝血酵素原,如果再加上雌激素,罹患心導管疾病的機率就會增加到10%,所以也會影響結果。

 
不論妳看了這份解析之後有什麼樣的想法,我們都建議妳在步入更年期之前,儘早與醫師作充分的溝通,讓醫師根據妳的病史或是症狀,做最適合的個人化治療,減輕更年期不適症狀,保持生活的品質。
感謝婦產科蕭中正醫師、蕭乃彰醫師協助校閱本單元內容
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