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器官相關疾病
子宮內膜異位 ( Endometriosis )


許多女性在月經來潮時都會有經痛的毛病,甚至讓人無法忍受,連吃止痛藥都沒辦法紓解,到醫院去看診之後,卻得到「子宮內膜異位」的答案,可是到底什麼是子宮內膜異位,又為何會出現呢?如果罹患子宮內膜異位,會導致什麼相關問題?

何謂子宮內膜異位?
在月經的介紹中,子宮內膜因為荷爾蒙的分泌,會逐漸的增厚以等待受精卵的到來,但是若卵子並未受孕時,就會停止分泌黃體素,子宮內膜就會剝落排出體外成為月經,所以其實子宮內膜對你而言,應該不陌生,但是子宮內膜異位是什麼呢?簡單的說,就是子宮內膜「搬家」啦!

一般正常的子宮內膜只會乖乖的在子宮腔內生長,但是有些女性的子宮內膜組織卻生長到子宮以外的地方,主要原因目前還沒有一個定論,但大致可分為以下三種:

《子宮頸較小造成月經逆流》
一般罹患子宮內膜異位的婦女大多沒有生育過,所以子宮頸也較狹窄,所以月經在排出時,容易因為子宮頸狹窄而出現月經逆流的現象,而這些子宮內膜細胞就隨著輸卵管到卵巢或是骨盆腔中定居,另外也有可能將血管與淋巴管轉移到身體的其他器官,最後就形成了子宮內膜異位。

《自體免疫受損》
子宮內膜在經期時都會到處亂跑,但是正常的身體會派出白血球與淋巴球都會將這些內膜細胞吞噬,所以並不會產生異位的情況發生,但是有少數的女性無法吸收過多的內膜組織,而這些內膜組織就會依附在其他的組織上,例如卵巢、膀胱、大腸、直腸等等。

《因荷爾蒙分泌上皮細胞轉變為內膜細胞》
另外也有可能因為荷爾蒙分泌的問題,導致腹腔中的原始上皮細胞演變成為內膜細胞,也就出現了子宮內膜細胞異位的情況發生。

你是高危險群嗎?
現在的小孩子因為生活條件變好、營養加倍,小女孩的初經已經越來越早,發育也越來越好了,加上職業婦女、晚婚的比率增加,餵食奶粉的情況也增加,一生當中月經來潮的次數也較多,子宮內膜就有較多的機會在子宮腔外生長,所以罹患子宮內膜異位的機率也逐漸增加。

而低文明的婦女因為營養較不佳且較早婚,一生當中懷孕的次數較多,相對的月經次數就會減少許多,子宮內膜異位的情況也就相對較少,所以高文明的婦女較低文明社會中的女性容易罹患子宮內膜異位疾病。

得了會怎樣?
子宮內膜異位多發生在卵巢中,另外子宮周圍的韌帶、直腸子宮凹陷處都有可能發生,但也有少數人發生在直腸、膀胱與輸尿管中,另外在肚臍、手術的疤痕部位、肺和鼻粘膜、闌尾、手臂和大腿,都曾發現過子宮內膜的組織,深入子宮肌肉層生長的內膜,則會導致子宮肥厚與增大。

典型的子宮內膜異位症狀包括經痛、月經不順甚至導致不孕症,但是這種疾病跟一般的疾病不同的是,沒有症狀的人並不一定就比較輕微,因為有些病情嚴重的女性可能沒有任何症狀,但是有一些情況較輕的病人卻出現明顯症狀,不能單靠症狀的輕重來評估病情,必須由詳細的檢查才能得知。

但是生長的部位也會影響出現的症狀與嚴重性,例如如果發生在子宮外的內膜異位,容易因為月經來潮時與子宮內的內膜同步剝落,而造成異位組織發生局部的發炎現象,如果一直沒有醫治,內膜異位的組織就會逐漸纖維化、沾粘、腫脹甚至壓迫等問題出現,而這種問題也是導致性交疼痛的主因。

另外,發生比率最高的「卵巢與子宮附近」的病患,通常會有經痛、腰部痠痛或是不孕的問題出現,其中因為子宮內膜病人沒有生育經驗的比率較高,在子宮頸口較窄的情況下,較容易出現月經倒流的情況。

如果這些異位的內膜組織是被包在卵巢的表面,一旦往卵巢內部增生時,就會形成卵巢內部的血液樣囊腫,囊腫的血液會逐漸變成暗黑色的液體,這個時候在超音波的檢查上,可以很明顯的看出這種卵巢囊腫特有的影像,這種情形也就是一般俗稱的巧克力囊腫。

另外,如果發生在膀胱,則會有下腹部疼痛、頻尿、血尿等症狀,若是在直腸發生,則會產生便秘、肛門疼痛等症狀。

說到這,你有沒有發現子宮內膜異位的症狀通常都發生在經期中,沒錯,因為子宮內膜組織是倚靠荷爾蒙在指揮,一旦身體分泌荷爾蒙讓他剝落時,那些異位的子宮內膜也會跟著剝落,而因為他並不是正常在子宮內生長,所以會引發其他生長部位的發炎或疼痛,最常見的症狀如下:

症狀 症狀 機率
經痛 平常沒有症狀,但是月經來潮時會出現下墜感、腰酸背痛、腹瀉、暈眩、劇烈的生理痛、及休克等症狀 50%女性屬於這一種常見於25-30歲女性
不孕 內膜在骨盆腔中算是一種異物,平時便會受到血中白血球的攻擊,而這些反應,所釋出的生化產物,可能影響到卵子的形成、排卵、精蟲活動、著床等,所以易造成不孕。 罹患者大約有30%-50%的比例會有不孕症狀
性交疼痛 性交疼痛或是出現點狀出血 25%-40%比例會發生
異常出血(點狀出血或是經血過多) 容易因為荷爾蒙不平衡,囊腫腺體的增生,所以導致異常出血 10%-20%
週期性咳血或流鼻血 內膜組織異位至肺部或是鼻腔黏膜,因此導致此症狀出現。 比率較低
其他 通常是發生在膀胱,容易出現下腹部疼痛、頻尿、血尿等症狀,若是在直腸發生,則會產生便秘、肛門疼痛等症狀。 比率較低

你是否罹患子宮內膜異位?
子宮內膜異位有許多症狀,但是並不表示你有這些症狀就一定罹患了子宮內膜異位,通常還是需要透過醫師的檢查才能確定,目前主要的檢驗方式包括:


• 腹腔鏡檢查:這是目前最適當的檢查與治療方式,透過腹腔鏡的檢查能確實確定時是否罹患子宮內膜異位,也可以透過手術將囊腫切除。

• 內診:如果有子宮內膜異位症,通常直腸、陰道中會有子宮薦骨韌帶結節、子宮直腸凹陷窩壓痛之情形,腹部的單側或雙側卵巢腫塊固定不動。

• 抽血檢查:檢查血中CA-125的數值,CA-125的抗原存在於體內的器官組織中,平常這些抗原,不會釋放到血液中,直到組織受損或有異常的增生時,血液中CA-125便會增加。一般CA-125正常值定位在35u/ml以下,若超過35/ml,便要考慮可能罹患了子宮內膜異位、骨盆腔發炎沾黏、子宮肌腺瘤、卵巢癌等。

• 超音波檢查:透過超音波檢查可以確實找出囊腫位置。

慢性子宮發炎(Metritis)

多囊性卵巢症(Stein-Leventhal Syndrome/Polycystic Ovary Syndrome,PCOS)

乳房纖維囊腫(Fibrocystic disease of the breast)

子宮內膜異位(Endometriosis)

 

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