【24drs.com】Dec. 29, 2010 -- 美國超過40%的高齡者有多重慢性疾病，如糖尿病和心臟疾病，且可能有憂鬱症困擾。
這些病患的健康照護費用最高，且預後最差；但是，新的研究結果顯示，以團隊為基礎的照護能改善預後，並且可能省下數億元納稅人的錢。
華盛頓大學以及西雅圖照護組織集團健康聯合的研究人員在12月30日的新英格蘭醫學期刊發表了他們的發現。
這項介入包括接受特別訓練的護理人員，與病患密切合作溝通他們的健康照護需求，特別注意最佳化憂鬱症、血壓、血糖與膽固醇治療。
進行臨床試驗一年後，與護理人員教練合作的患者，其憂鬱的比例較低，且他們的糖尿病、心臟疾病危險因子比接受標準照護的患者控制得更好。
現年62歲，居住在華盛頓林伍德市的Dennis Revoyr是其中一位患者，他患有憂鬱症和糖尿病。
Revoyr向WebMD表示，他不只是感覺比較好，最大的差異是，他知道有一個無所不知的人一路陪伴他。
【憂鬱與慢性疾病】
憂鬱症對慢性病(如糖尿病與心臟疾病)患者來說是很常見的，但是憂鬱症對這些疾病的影響目前仍然不是很清楚。
在早期研究中，華盛頓大學精神科教授Wayne J. Katon醫師與同事們後續追蹤了近5,000位糖尿病患者大約10年的時間，發現四分之一患者飽受憂鬱症所苦。
患有憂鬱症的糖尿病患也經歷到更多與其疾病相關的併發症，包括心臟病發、中風與腎臟疾病。
Katon與同事們發現，病患們因為有護理照護經理人而受益，他們的角色是整合憂鬱與糖尿病治療。
在他們的研究中，他們檢驗了一項更全面性的治療方法。Katon向WebMD表示，我們假設治療憂鬱症是必須的第一步，但是這本身不足以改善慢性疾病預後。
這項新研究收納214位糖尿病以及/或是心臟疾病控制不佳的患者，隨機分派後接受標準照護或是聯合照護介入，稱為TEAMcare。病患的平均年齡為60歲，且其中一半適用Medicare醫療保險。
被分派到TEAMcare的患者會有一位由醫師指導的護理人員教練，他們協調這些病患的醫療照護。這些護理人員篩選這些患者的憂鬱症狀，需要時提出血壓、血糖、膽固醇以及憂鬱症藥物調整的建議。
護理人員教練也與患者們一同努力設定與達到可達成的健康目標。
在整整一年的研究中，相較於接受標準照護的患者，有護理人員教練的病患，胰島素和憂鬱症、血壓、膽固醇及血糖藥物調整地更頻繁；他們的憂鬱症、糖尿病、心臟疾病也控制地比較好，生活品質以及對醫療照護滿意度也比較高。
護理人員教練Susan Ruedebusch護士，她擔任集團健康聯合的糖尿病衛教師達27年，她表示很少看到這些病患有這樣戲劇性的進步。
她指導許多在進入這項研究之前從來沒有這麼大進步的患者。
她表示，我們進入一個完全不同的關係，這些病患設定他們想要達到目標的時程，我所見到的進步是令人驚訝的。
【健康照護費用潛在的下降】
聯合照護介入的平均費用，每兩年的護理指導大約是1,200美元。
Katon與同事們目前正進行一項介入的費用好處分析，但研究人員表示，慢性疾病處理地更好，健康照護系統省下的費用會是非常龐大的。
Katon表示，治療一位多重慢性疾病患者的平均費用每年大約是10,000美元。
顯然地，這是個及時介入。在接下來10年，Medicare醫療保險費用將會像火箭一樣增加。我們必須做些事情，否則這將會使銀行倒閉。
憂鬱與糖尿病研究者維吉尼亞州聯邦大學的Briana Mezuk博士表示，這項聯合照護模式逐漸被管理照護團體用於治療慢性疾病，將憂鬱篩檢與治療整合到慢性疾病處理的重要性也已經被了解。
我們知道，如果我們協助病患處理憂鬱症，他們會將自己照顧地更好，他們比較可能服用藥物，且做到醫師們要求他們做到的。
Dennis Revoyr表示，讓他的憂鬱症獲得控制，並讓他積極參與糖尿病處理都是成功關鍵。
他向WebMD表示，對他而言，參與決策過程協助他做好他的工作，且遵循要改善其健康所必須要做的，他不喜歡被告知要做什麼。
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