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美國WebMD大眾醫療新聞
抗憂鬱藥物可協助治療纖維肌痛
  Jan. 13, 2009 – 一篇新研究分析顯示,某些抗憂鬱藥物可以有效治療纖維肌痛,但是還不清楚是否適合長期使用。

  纖維肌痛仍是一種瞭解有限且難以治療的疾病,特徵是無明顯原因的廣泛疼痛,其他經常被報告的症狀包括疲勞、睡眠問題與情緒低落。

  有許多抗憂鬱藥物被用來治療此異常,但是只有一種– Eli Lilly 藥廠的Cymbalta –有被核准此一適應症。

  美國食品藥物管理局(FDA)在去年6月核准此藥用於纖維肌痛病患,是此疾病的第二種核准治療藥物。

  輝瑞藥廠的Lyrica是第一個核准用來治療纖維肌痛的藥物,但是它未包含於此次分析中,因為它不是抗憂鬱藥物;這個藥物是針對腦中的疼痛中樞作用。

  【抗憂鬱藥物與纖維肌痛】
  研究者檢視18篇研究、共有1,427名纖維肌痛病患,服用各種的抗憂鬱藥物,包括低劑量的三環與四環抗憂鬱藥(TCAs)、選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRIs)、血清素與正腎上腺素再吸收抑制劑(SNRI)、以及單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)。

  研究者使用一種標準模式來評估這些藥物對於一般纖維肌痛症狀,如疼痛、失眠、疲勞與情緒低落的效果。

  主要發現有:
* TCA中的amitriptyline (商品名Elavil或Endep)使用低劑量時,對於疼痛、疲勞與睡眠障礙有最大效果,但對情緒不佳的效果有限。
* SNRIs中的Cymbalta以及milnacipran(在美國尚未被核准),發現對於疼痛、睡眠障礙與情緒不佳有一些效果。
* SSRI抗憂鬱藥物Prozac以及Paxil對於疼痛和情緒不佳也有一些效果,但是對疲勞和睡眠無效。
* MAOIs藥物moclobemide (商品名Aurox或Manerox)以及pirlindole (商品名Pyrazidol)對於疼痛有中度效果,但是並無證據證明moclobemide可以改善疲勞或者失眠。

  研究者、德國Saarbrucken醫院的Winfried Hauser醫師向WebMD 表示,TCA的amitriptyline以及SNRI的Cymbalta是有證據指出短期治療纖維肌痛最有效的抗憂鬱藥物。

  Lilly藥廠發言人Sonja Popp-Stahly向WebMD表示,本分析內有三篇是該公司贊助的Cymbalta研究,顯示該藥對於有無憂鬱的纖維肌痛病患都有用。

  Hauser醫師指出,因為分析中並無研究追蹤病患超過6個月,所以這些藥物的長期效果還不清楚;他表示,纖維肌痛是一生的異常,所以我們的確需要針對這些藥物的長期效果進行研究。

  【抗憂鬱藥物並非對每個人都有效】
  雖然抗憂鬱藥物可以改善纖維肌痛症狀,但是並非每個人都有效。

  根據Hauser醫師表示,服用抗憂鬱藥物者之中,約有四分之一到六分之一的病患感覺到疼痛減少約30%。

  他指出,因為抗憂鬱藥物有明顯的副作用,即使是使用小劑量來治療纖維肌痛,也應密切監控。

  現在,還不清楚哪些纖維肌痛病患可以從抗憂鬱藥物治療獲利、或者區別哪些人不會,但是國家纖維肌痛協會總裁Lynne Matallana向WebMD 表示,很快會有所改變。

  她表示,這些藥物對某些纖維肌痛患者有用。我敢說,在三年內我們可以更清楚分辨這些病患並且加以治療。

  北卡羅來納大學免疫風濕專家Nortin Hadler醫學教授仍不認為纖維肌痛是一種清楚的醫療狀況,他表示,還不清楚給予抗憂鬱藥物治療的利益是否大於風險。

  分析中,服用抗憂鬱藥物的病患有超過75%有副作用,服用安慰劑者僅約62%有副作用。

  他表示,我對於要求沒有憂鬱症卻要他服用抗憂鬱藥物覺得有點為難,分析所納入的研究中,對治療有反應的病患也沒有太好;除了帶來副作用和藥價負擔之外,並沒有助益。

  【其他纖維肌痛治療】
  Matallana指出,除了藥物治療顯示可幫助一些纖維肌痛病患,還有一些治療方法:
* 飲食與運動。研究認為,有半數以上的纖維肌痛病患會變得肥胖,但原因還不清楚;健康飲食可能會有幫助,研究顯示規律運動可以加強產生腦內啡,而緩解疼痛。
* 物理治療。可以幫助緩解纖維肌痛與僵硬,有助放鬆緊繃的肌肉。
* 認知行為治療,按摩治療,生物性回饋以及其他非傳統方式,對一些病患有效。

  她表示,最重要與最有挑戰性的事情之一是,找到一個瞭解纖維肌痛的健康照護者;這可能很困難,因為許多醫師對纖維肌痛還不瞭解。

最後修改日期: 2009/1/16 下午 05:46:00

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