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美國WebMD大眾醫療新聞
兒童要篩檢心臟病
  July 7, 2008 -- 根據美國小兒科學會(AAP)的最新建議,某些8歲的小孩需要吃藥,以避免心臟病。

  這個創新的報告,是要家長與小兒科醫生對高風險的兒童進行篩檢,看看是否已開始有心臟病的徵兆;這個所謂空腹血脂的篩檢方法,是測量孩子「壞」的LDL膽固醇、「好」的HDL膽固醇、以及血脂(三酸甘油脂)。

  所謂高風險是指那些有高膽固醇家族史或是心臟病家族史的孩子們,也包括那些過重或是有高血壓、糖尿病的孩子們,不曉得是否有家族史的孩子也應該接受篩檢;被發現有高風險的孩子們需要治療,血液檢測會考量許多其他的風險因子:過重或肥胖、心臟病或是高膽固醇家族史、高血壓、以及第一型或第二型糖尿病。

  孩童的膽固醇與三酸甘油脂含量正常或過高,跟成人的數值不同,但是AAP的報告有圖表,以幫助醫生們了解孩童的結果,醫生們會告訴父母,哪個孩子需要篩檢;AAP發言人、全國乳品委員會顧問Tanya Altmann醫生表示,他們也會幫助父母了解結果。

  Altmann醫生向WebMD表示,如果你的孩子壞的膽固醇太高,或是好的膽固醇太少,你的小兒科醫生應該要告訴你;在有些案例中,低脂飲食與運動都是你的孩子所需要的,而在其他案例中,則可能需要藥物治療,同時需要去找小兒心臟專科醫生。

  有心臟病風險的孩子,剛開始的治療是以管控體重與改善飲食為主,但有些8歲孩子需要開始藥物治療,這些藥物包括降低膽固醇的statin藥物,Pravachol就是其中一種獲得食品藥物管理局(FDA)核准給生在有高膽固醇傾向家庭孩童使用的藥物。

  但是,最新的AAP指南中指出,藥物治療「應該考量」只給LDL膽固醇含量極高的孩童使用,所謂含量極高的情形是:
* LDL含量高於190 mg/dL。
* 如果有心臟病家族史或是有兩種其他風險因子,LDL含量160 mg/dL以上。
* 如果孩子有第一型或第二型糖尿病,LDL含量130 mg/dL以上。

  小兒心臟科主任、紐約Montefiore醫學中心的小兒心臟中心副主任Daphne T. Hsu醫生表示,對孩子來說,這些算是非常、非常高的膽固醇含量;她向WebMD表示,對8歲的孩子來說,LDL含量在125至135就是在前5%,所以160或190真的很高,即使是肥胖的孩子也沒有那麼高。

  Hsu醫生希望醫生們不要輕忽AAP的建議,開始開立藥物給膽固醇含量還不到極高的孩子們。

  她表示,降低膽固醇的藥物效力很強,除非有好的理由,否則別輕易開這種藥物,當這些孩子進入青少年期,我們不知道這種療法的效果,或許這些藥會阻礙某些青少年所需要的東西,推斷可以建議非高風險孩童用這種療法是錯誤的。

  為何要孩童篩檢心臟病?在成人前,很少人真的死於心臟病,但是最近的研究扭轉了這個想法,結果顯示,心臟病是在幼童時期播的種;脂肪紋與動脈阻塞斑塊是在幼童時期與青少年期產生的,孩子的心臟病風險越多,脂肪與斑塊就越快堆積在動脈中。

  孩子的膽固醇太高真的需要看小兒心臟專科醫生嗎?
嗯,Hsu醫生表示,這些孩子不會在孩童時期中風或是心臟病發作,這是讓你幫助家人培養健康的生活習慣,小兒心臟專科醫生更詳細的解釋,為何孩子需要控制膽固醇,這對我們有利,但改變生活習慣真的很困難,你真的需要文化敏感度計畫,提供對孩子與家人最好的教育。

  以下是最新的AAP建議概要:
* 所有的孩子需要根據美國的飲食指南吃健康飲食,最好是像新的食物金字塔,這種方法包括使用低脂乳製品。
* 心臟病風險與膽固醇含量較高的孩子要改變飲食,這需要向營養師諮詢,並且增加運動。
* 建議高膽固醇或高血脂的孩童,或是有過早心臟病家族史的孩童(男性低於55歲;女性低於65歲)進行篩檢,也建議過重(超過85%)、抽菸、或是有糖尿病、高血壓的孩童進行篩檢。
* 建議在2歲以上做第一次篩檢,但不要超過10歲,2歲以下的孩童不應該篩檢。
* 如果空腹血脂正常,這個孩子在3至5年後應該再篩檢一次。
* 對於過重或肥胖的孩子,以及有高血脂或好的HDL膽固醇含量低的孩子來說,體重管理是主要的療法,這代表要搭配營養諮詢改善飲食以及增加運動。

  8歲以上的孩子有高膽固醇(或有初期心臟病家族史)的話,應該考慮藥物治療。

  最新建議刊載在七月號的小兒科(Pediatrics)期刊上。

最後修改日期: 2008/7/14 下午 01:46:00

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