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美國WebMD大眾醫療新聞
不需手術 背痛拜拜
不需手術  背痛拜拜
  May 30, 2007 – 對於兩種特定的下背痛疾患者而言,手術能帶來速效,但選擇非手術療法的患者,也可達到疼痛緩解的效果。

  《新英格蘭醫學期刊》中所發表兩項個別研究指出,重度坐骨神經痛(severe sciatica)和退化性脊椎滑脫症(degenerative spondylolisthesis)這兩種南轅北轍的疾患,能藉由手術治療帶來疼痛緩解的速效。

  但研究也顯示,這些疾患不會因為延遲手術而使病況加劇,非手術療法至少能緩解部分的痛楚。

  一篇標題為「背部手術:誰需要?」的評論,和那兩項研究一併發表,評論執筆者為Richard A. Deyo醫師,他是背痛專家,於西雅圖華盛頓大學擔任醫學教授和成本暨成果研究中心的主任。

  Deyo醫師向WebMD表示,真正需要接受背部手術的人,是因為只有手術才能保有其正常的肢體功能,但若是肢體功能無礙,大部分的背部手術只是選項之一,手術的急迫性並不高;患者面對的選項很合理,不是接受手術,就是不接受手術。

  【坐骨神經痛:接受手術 vs.不接受手術】
  坐骨神經痛是疼痛或刺痛感,從背部或臀部為起點,再往下延伸到小腿,最常見的病因是椎間盤凸出,椎間盤凸出的部分壓迫到了神經根,而造成神經根分支出去的所有神經都產生問題。

  坐骨神經痛的手術治療,是把受影響的椎間盤部位移除掉,來緩解神經根所受到的壓迫,但坐骨神經痛通常會隨著時間而改善;手術真的是首選嗎?患者在選擇進行手術前該等多久呢?

  為了解答這些疑問,神經外科醫師Wilco C. Peul率領研究團隊針對283名重度坐骨神經痛確診患者進行研究,Peul醫師為荷蘭Leiden大學醫學中心脊椎介入療法研究團隊首席。

  這些患者的所有症狀已經持續了6至12週,即使有吃止痛藥,他(她)們還是寸步難行,也無法做家事,或正常的上班。

  這283名坐骨神經痛患者中,有半數提早接受手術,大多是在開始研究後兩週內做的;剩下的患者則是接受姑息療法(conservative treatment),其中包括疼痛管理和物理治療。

  不出所料,提早接受手術可以及早脫離疼痛,但Peul醫師和研究同仁對於姑息療法組的表現感到訝異。

  Peul醫師向WebMD表示,姑息療法組中大部分的患者也能很快的回復健康,對於此一最重要結果是我們始料未及的;他(她)們回復健康的速度比提早接受手術組慢一些,其中有39%的患者下肢疼痛持續的較久,仍得接受手術;但是,在1年後,兩組的治療結果差不多;即使是在3個月和6個月的時間點,兩組間治療的結果差別也不大。

  延遲接受手術的患者,和提早接受手術的患者,都獲得良好的治療結果。

  因此,Peul醫師表示,對下肢痛患者來說,如果痛楚已經無法承受,提早接受手術無可厚非;但若是痛楚還忍受得住,且藥物治療和皮質酮(可體松,cortisone)注射的劑量足夠,手術就可以延後,甚至是不需要;而且必須告知患者不論是儘早或延後接受手術,治療結果都是一樣的。

  目前的建議是,請患者等待6週,看坐骨神經痛症狀是否有好轉,再作打算。

  Peul醫師表示,我認為應至少再多等兩個月,觀察患者是否有好轉;若是沒有好轉,或是病況惡化,如果患者要求手術,那就得儘快進行;假使患者能忍受疼痛,等待即為上策;但若是患者非常想要做手術,提早接受手術就是首選。

  然而,手術並不是100%有效;Peul醫師指出,每20個重度坐骨神經痛患者中有1個,即使在做過背部手術,疼痛還是持續未解。

  【脊椎滑脫症:接受手術 vs.不接受手術】
  退化性脊椎滑脫症聽起來很嚇人,它可能真的會嚴重到讓人痛不欲生;它是因老化而來的疾病,女性罹病率高出男性6倍,此病症特別會殘害黑人女性。

  其病因是下段脊椎的某個脊椎骨往前滑脫而與另一個脊椎骨交錯,如此一來會造成脊椎狹窄 -- 脊管的狹窄會造成骨及軟組織壓迫神經,結果是會造成步行或站立時,臀部或下肢會感到疼痛。

  手術方法有椎板切除術 (laminectomy),它是將部分的脊椎骨切除,以緩解受到壓迫的神經;椎板切除術中通常會將受到影響的脊椎骨,以骨移殖片接合。

  由於患者多半是老人家,所以進行手術的風險不低;但值得冒這種風險嗎?

  美國新罕不什爾州黎巴嫩市達特茅斯醫學院的James N. Weinstein骨科醫師及研究同仁發現答案是「肯定」的;Weinstein醫師及研究同仁提出對超過600名患者的兩年期研究結果報告,這些患者罹患脊椎狹窄型退化性脊椎滑脫症,症狀至少持續12週。

  接受手術的患者在手術後6週開始,症狀緩解情形較佳,日常生活的功能性亦較佳,同時好轉的狀況能持續至少2年。

  但那不代表手術適合每一位患者。

  Weinstein醫師向WebMD表示,在這項研究中,我們看到手術治療的好處大於非手術治療;不過,不曾被發現的是,非手術治療患者也會好轉;因此,現在在處理此一病症時,有必要告知患者各種治療選擇。

  Weinstein醫師指出,退化性脊椎滑脫症患者應該要瞭解,背部手術能解除大部分的痛楚,但患者也應瞭解到,手術無法讓他(她)們全然回復到病前的正常健康狀態;讓患者瞭解,若不想接受手術仍能期待良好的復原,也是很重要的事。

  【病患該怎麼辦呢?】
  Weinstein醫師表示,你所諮詢的醫師最好能與你分享這些訊息、能理解你的需求,並能幫你作出最適合自己的治療決定;這項研究顯示手術的效果較非手術療法的效果好一些,但也有患者選擇不做手術,那也是個好選擇。

最後修改日期: 2007/6/8 上午 11:54:00

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