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美國WebMD大眾醫療新聞
椎間盤突出:手術最不會痛嗎?
椎間盤突出:手術最不會痛嗎?
  Nov. 21, 2006 -- 一項美國的大型研究發現,在時間與醫療的幫助之下,椎間盤突出的痛苦能獲得改善,但是椎間盤手術能更快速且有效的紓解極端的痛苦。

  研究顯示,患者有「脫出」或「破裂」的椎間盤,也就是醫生所謂的椎間盤突出,如果沒有做手術不會惡化或癱瘓,反而他們預期會在一段時間後變得更好。

  但是新罕不什爾州Lebanon地區Dartmouth-Hitchcock醫學中心的脊椎中心醫療主任William A. Abdu醫師表示,當患者不想等的時候,手術可能是一個較快結束這難以忍受痛苦的方法。

  Abdu醫師向WebMD表示,罹患椎間盤突出不必手術就能改善,但是那些有嚴重腿痛和腿部行動不良的人,顯然地在做手術後會有改善。

  【椎間盤突出=脫出的椎間盤=痛苦】
  像橡膠般的椎間盤墊在脊椎骨上,當其中一根凸起到脊髓管時,它可能會推擠到神經根部,這將導致背部非常疼痛背部疼痛,依照受影響的是哪根神經,痛苦、或感到刺痛的感覺也許會跑到屁股、臀部、和腿部。

  結合疼痛治療、適當運動、和休息,痛苦經常會消失或是變得不太煩人;如果痛苦持續六星期的話,醫生通常會考慮用手術來去除引起問題的椎間盤,也就是椎間盤切除術。

  但是有些沒做過手術的患者表示,不值得這麼做,有時候沒做手術反而椎間盤突出的痛苦在之後會變好。

  因此,手術真的是最佳選擇嗎?這是一個有爭議的問題,之前有些臨床試驗,但是各種缺點讓臨床試驗難以解釋;所以,Abdu醫師和同事們重新來看這個問題,他們的研究專注在後背的問題。

  【等待有效,手術效果更好】
  Dartmouth的研究人員James N. Weinstein、Abdu醫師、和他們的同事比較椎間盤手術,跟用教育和諮詢、非類固醇類止痛藥、麻醉性止痛藥、物理療法、和/或類固醇注射的效果。

  他們給1,244名後背有椎間盤突出的患者一個選擇,患者能選擇讓電腦將他們分為做手術或不用手術治療兩年,或是由他們自己選擇要不要做手術。

  雖然大多數人很快就食言,選擇不是由電腦挑出來的治療方法,但還是有大約500名患者表示,他們會讓電腦來決定。

  結果顯示,在兩年後幾乎所有患者都有改善,而且,那些接受手術的人比沒有手術的人感覺好一點。

  另外743名患者則是從一開始就自己決定要不要做手術,在兩年後,所有患者都變得更好;但是那些選擇手術的人表示,他們的生活品質較好,疼痛非常少。

  這些對Abdu醫師來說,代表患者必須自己做決定;對有些人來說,手術是正確的決定;但對其他人來說,正確的決定是要避免手術。

  他表示,他們的研究建議,不管你如何治療椎間盤突出,都有可能在一段時間後康復;但是,如果你的疼痛是難以忍受的,那麼手術後將會好很多;你可能仍然會有一點苦或麻木,但比起沒有手術來說,痛苦或麻木的機會較少。

  研究結果刊載在11月22/29號出版的美國醫療學會期刊(The Journal of the American Medical Association)上。

  【外科醫生的觀點】
  外科醫生關於研究結果有何看法?

  WebMD問到貝斯以色列醫學中心脊椎科副主任,也是Albert Einstein醫學院助理教授的Andrew M. Casden醫師。

  Casden醫師表示,Dartmouth的研究沒有很大的改變,他指出,要做椎間盤手術的患者原本是為了消除痛苦,但等到要手術已經等六到八星期了。

  Casden醫師向WebMD表示,問題是,一個人願意痛苦多久?很多人是非常疼痛的,他們必須回到工作崗位,回去照顧家庭;即使在兩年後,手術和沒有手術的結果類似,但是大多數人沒有時間等這麼久。

  在Dartmouth研究的評論中,史丹佛大學研究人員Eugene Carragee醫師和Casden醫師提到相同的觀點,他稱這研究對現在的病人喜好提供極佳的觀察,有「驚人的」努力。

  如同Casden醫師、Carragee醫師所述,患者願意忍受痛苦的底線是多少。

  Carragee醫師表示,如果手術的主要好處是患者能快速解除不能忍受的痛苦,那麼患者的問題也許就是他們有多痛,以及他們有多迫切希望在二到四個月內解除痛苦。

最後修改日期: 2006/12/1 上午 11:00:00

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