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節律器的研究因為安全之虞而終止
    Dec. 20, 2002─大多數接受植入式電擊去顫器(defibrillators;或稱電擊器、整脈器、去心房纖維顫動器)的心臟病患者如今也可用節律器來調整他們的心臟節律,但最新研究顯示,依賴這種節律器可能會因為更嚴重的心臟問題而增加患者住院的機率,甚至惡化為心臟衰竭或死亡。

  儘管沒有人質疑電擊去顫器可能會對患者帶來危險的心搏過速問題(美國副總統錢尼去年即手術植入電擊去顫器),但最新研究顯示,實際上,大部分患者都不需要調整心房與心室間的節律。

  當克里夫蘭診所(Cleveland Clinic)的研究人員發現使用新式「雙重房室節律電擊去顫器(dual-chamber pacemaker-defibrillators)」的患者比那些使用舊式「單房室節律器(single-chamber pacemakers)」的患者更容易死亡時,他們決定提早結束這項研究。這個新式的節律器會同時刺激心房與心室,讓它們充滿血液再將血液送出心臟,然而「single-chamber pacemakers」僅會刺激房室將血液搏出。他們的研究結果發表於12月25日出刊的「美國醫學會雜誌」(JAMA,Journal of the American Medical Association)。

  研究人員表示,植入新式「dual-chamber pacemaker-defibrillators」的患者應請他們的主治醫師重新安排這項裝置,如此一來,這個節律器才不會同時刺激心房與心室。

  Bruce Wilkoff博士表示,事實上,需要電擊去顫器的患者中,不到20%的患者真正需要節律器來調整心臟節律(節律器是治療心跳過低的首選治療方法),電擊去顫器能察覺異常的心臟節律,當這種異常狀況被判定為危險時,便會產生電擊作用,而「Dual-chamber pacemakers」可同時提供電擊到心房與心室。

  今年全世界共有80,000~100,000的電擊去顫器植入患者體內,其中多達3/4都是屬於「dual-chamber」的裝置,而且被設定為「dual-pacing」模式。

  克里夫蘭診所的研究中共招募了506位罹患心臟病、或以前曾經心臟病發作,目前接受「dual-chamber defibrillator-pacemakers」的患者,其中一半的患者以70下/分的心跳速率來刺激心臟的幫浦作用,其餘患者當心臟的幫浦容量降到40下/分時則以節律器活化,就好像是心臟幫浦功能失常時的備份系統一樣。

  植入一年後,就整體存活率及因心臟衰竭而住院的比率來說,採用備份系統的患者大約佔84%,而植入新式「dual-chamber pacemaker」的患者則僅佔74%。植入「dual-chamber pacemaker」的患者有較高的心臟衰竭住院率,與使用舊式備份式節律器的患者比較,為23%與13%。.

  這個研究結果顯示,需要植入電擊去顫器的患者可能最好採用舊式的裝置 - 單個房室的備份式節律器,舊式的價格從2,000至9,000美金都有,比「dual-chamber version」便宜許多,但Wilkoff說新的「dual-chamber version」是否比舊式的更對患者有益則尚不清楚。

  美國心臟學會(AHA)理事長Robert O. Bonow博士表示,這個新發現將會讓許多原本相信「雙房室節律對所有患者都較好」的醫師震驚。

  這也讓我想起上星期所發表的一篇研究。那篇研究表示,年代較久、效果不錯又便宜的利尿劑可能與近幾年所發展出價格較貴的新藥有一樣好的降壓效果。而在這個例子中,較簡單的節律方法不但容易維持,價格又便宜,與新式儀器相比,效果可能一樣好,甚至更好。

  Bonow博士同意植入電擊去顫器的患者最好在與他們的主治醫師討論是否有必要重新安排不同的裝置?我並不是說他們明天就得馬上去找他們的主治醫師,但他們下次在做評估時,肯定要與他們的主治醫師好好討論。

  


最後修改日期: 2003/1/6 上午 09:17:00

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