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美國WebMD大眾醫療新聞
測試預測心臟病死亡風險
  Nov. 15, 2006(芝加哥)-- 研究人員報告,一種運用電腦科技的非侵入性測試,量測病患是否處於突發性心因性猝死(sudden cardiac death)風險中,能協助醫師來決定哪些人從植入式心臟去顫器獲益。

  David S. Rosenbaum醫師表示,在一項實驗對象為超過500名有心臟損傷病史病患的研究中,該檢測法比現今所使用的侵入式電生理篩選儀(electrophysiological screen)還要來得精確;Rosenbaum醫師同時也是克里夫蘭凱斯西儲大學的醫學教授。

  他向WebMD表示,不同於標準的電生理篩選儀,最新的檢測法是非侵入性、安全,且相對上較為便宜的方法;這些特點使其能使用於更廣大的族群篩檢。

  這項研究發表於美國心臟科學會(AHA)年會中。

  【突發性心因性猝死症為頭號殺手】
  在美國,突發性心因性猝死症是自然死亡的第一位,每年奪走約325,000名成人的生命。

  突發性心因性猝死症的原因,為當傳導至心臟的電子系統功能不佳時,會造成危險的異常心跳,病患會喪失意識,如不立即急救,甚至可能會致死。

  突發性心因性猝死高風險的病患,會因心肌梗塞或其他心臟損傷,經常合於植入式心臟整流去顫器(implanted cardioverter defibrillators,簡稱ICDs),ICD監測心跳速率和節律,如果心跳變得異常,ICDs會傳導出電流,把心臟「電擊」回正常的節律。

  【檢測老方法】
  決定誰將能從去顫器獲益的一個方法,是觀察左心室射出率(ejection fraction),左心室射出率是用來量測心臟的泵浦能力。

  不過,Rosenbaum醫師表示,那個方法是不足的,他估計接受以左心室射出率為基礎的ICD的患者中,有超過十分之九的人,永遠不會惡化成需要電擊的無規律的心跳。

  他表示,單靠左心室射出率,患者必須要去植入約17枚心臟去顫器才能有活命的機會;很明顯地,醫界需要更佳的診斷方法。

  最新的檢測法,為微電擊T波檢測儀(microvolt T wave alternans,簡稱MTWA),在心電圖上量測心電圖上稱作T波的放電,其為會造成突發性心因性猝死之心律不整的指標。

  由於提供個人化的風險資訊,專屬的電腦程式可分析患者每個心跳間T波的細微差異。

  【MTWA效果可比侵入性篩檢】
  研究人員將MTWA和電生理篩選儀進行比較,其技術是將導管從小開孔中穿入靜脈,監測心臟,以量測其電流活動狀態。

  在該研究中,566名患者因冠狀動脈疾病而有心臟損傷,但這些患者並未有過異常心律(心律不整arrhythmia)的症狀,全都接受兩種檢測法;假設其中一種或兩種檢測的結果都呈陽性,這類參與者則適用於ICDs。

  兩年後,參與者中有三分之二的人ICDs放電(傳導出一次的電擊),這些參與者適於以異常結果為基礎的其中一種檢測。

  他表示,其準確度是可接受的程度,於患者返家前告知,希望永遠都不會去用到ICD,它的用義就像是買保險,需要它,但希望不會有去用到它的時候。

  他指出,基本上檢測的預測值是可比較的,關鍵差異是該項檢測是簡易的、非侵入性的且經濟實惠,而另一項則是侵入性的、昂貴且高風險的。

  【兩種檢測加起來比一種好】
  他補充道,兩種檢測一起用,效果甚至比任何一種單獨使用都要來得好;在兩種檢測都呈陰性的患者,發病率相當低,因此可能不需要ICD;兩種檢測都呈陽性的患者,發病率則相當高,有明顯的ICD需求。

  AHA 委員會主席Timothy Gardner醫師兼美國德拉威州Wilmington克莉絲蒂安娜醫護服務機構心臟暨血管健康中心醫學主任表示,他相信那正是何以大多數醫師將會開始採用新檢測的原因;AHA 委員會負責決定會議中議程的重要性。

  他向WebMD表示,我們原先希望能淘汰舊型的檢測,但研究結果並不支持,似乎是兩者一併使用的效果最好。

最後修改日期: 2006/11/27 上午 10:56:00

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