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美國WebMD大眾醫療新聞
立普妥有益中風患者
  Aug. 9, 2006 -- 根據一項最新的研究顯示,即使未罹患心臟病,中風患者能藉由服用高劑量、廣泛使用的降膽固醇處方藥物,來降低其二次中風風險。

  來自於國際性五年期試驗的研究發現報告中,研究團隊更加確認能降低膽固醇值積極性治療法,應可考量當作有中風病史的患者之預防中風復發的標準療法。

  相較於服用安慰劑的患者,每天服用立普妥(Lipitor)80毫克的患者,持續五年,則二次中風病發機率下降了16%;服用降膽固醇藥物的患者,也在嚴重心臟病發作的機率上降低了35%。

  稱作SPARCL試驗的該研究,是由立普妥製藥商輝瑞所贊助,輝瑞同時也是WebMD的贊助商。

  【全球性研究】
  每年全球估計有1,500萬人罹患中風,而其中有1,000萬人不是不幸病逝,就是變成永久性殘廢。

  以statin藥物(像是立普妥Lipitor、素果錠 Zocor、冠脂妥Crestor或Mevacor)來積極地降低膽固醇,是為曾經心臟病發以及心臟病高風險族群的患者(像是糖尿病患),所建議例行性服用的藥物。

  不過,並不清楚降低「壞的」低密度膽固醇(LDL)對沒有心臟病的中風病患,是否有降低中風復發風險的好處?

  為了尋求解答,研究團隊招募了4,731名最近中風發作,或是有過暫時性腦缺血(TIA或小中風)的患者,全都未罹患心臟病,大約有60%的參與者是男性,平均年齡為63歲。

  該試驗囊括了在非洲、澳洲、歐洲和中東及北美及南美洲接受治療的患者,所有的參與者都在前六個月有過不是中風就是TIA的病發狀況,患者平均被追蹤觀察5年。

  大多數的患者(94%)已經接受阿斯匹靈或薄血藥(blood thinners)的治療,而大約有三分之二的人是服用降血壓藥物,參與試驗的人其LDL值從100 mg/dl到不超過190 mg/dl,試驗中有一半的患者也每天服用80毫克的立普妥,而另一半的人服用安慰劑。

  在接受治療五年後,服用立普妥的2,365名患者中有265人(11.2%),曾經有發生過致命或非致命的中風,相較於服用安慰劑的2,366名患者中有311人(13.1%),發病的比例上較低。

  兩組的整體死亡率則是相似的,但明顯的是,服用立普妥的患者,罹患心臟病的機率較低。

  該研究報告於8月10日的《新英格蘭醫學期刊》中發表。

  【益處vs.風險】
  帶領該研究的芝加哥神經病學家K. Michael Welch向WebMD表示,該研究發現所提出的爭議點為,是否該將高劑量的立普妥加在例行建議中風患者服用的藥物療程中?

  他表示,第一次發生中風後,隨之而來復發的風險相當高,有40%的患者在五年內就第二次發作了。

  因為該研究僅針對立普妥,以及僅限中風患者的首次statin試驗,Welch表示,並不清楚對此族群而言,是否其他的statin藥物也能降低第二次中風及心臟病的風險。

  David M. Kent醫師同意該研究提出可信度高的證據,指出大多數中風患者應接受statin藥物治療。

  不過,他向WebMD表示,SPARCL試驗留下許多關於此種療法對特定患者群的益處和風險之未解問題。

  Kent醫師是波士頓塔夫玆.新英格蘭醫學中心的助教,專長為醫療健康政策研究。

  他表示,其實特定產生的療效並不是很明確,舉例來說,假設患者的中風發作是因為腦中的動脈破裂,那麼就能從該療法中獲益。

  大約有五分之一的中風患者是這種類型的中風發作,也就是出血性中風;大多數出血性中風的患者,是因為腦動脈中有阻塞血塊所造成的。

  我認為清楚的是,應該從有過缺血性腦中風發作的患者開始服用statin藥物,不過,這對出血性中風患者的效應仍不確定。

  除了未解的問題,Kent醫師表示,中風患者最大的威脅並非來自以statin藥物的過度治療,而是所接受的治療不足,他在和研究一併發表的評論中提出他的觀點。

  他指出,在一項最近的研究中,即使是適用於statin藥物治療的住院中風患者,僅三分之一的人在出院後的處方藥中,包括statin藥物,這就是該給藥卻未開藥給出院病患的普遍狀況。

最後修改日期: 2006/8/22 上午 10:17:00

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