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美國WebMD大眾醫療新聞
睡眠暴力:和抗憂鬱藥有關?
  June 20, 2006 -- 一名男性在夢中遭到蛇攻擊,結果被自己用床單勒死;另一名男性在夢中為抵抗入侵者,用拳猛擊床柱而把手臂折斷;其他案例傷的則不是自己,而是枕邊人。

  這些人全都受著不尋常的睡眠障礙所苦,而把暴力的夢境具體行動化,這種病症稱作REM睡眠行為疾患(REM-sleep behavior disorder,RBD),受RBD所苦的人大多為男性,且大多為超過50歲。

  不過,有些RBD病例則發生在年輕人身上;罹患RBD的人到底和未罹病的人有何不同?梅約診所研究團隊(其中包括R. Robert Auger醫師)對22名年輕RBD患者做近距離觀察,研究團隊將這些患者和另外22名性別及年齡相當,有著不同睡眠障礙(阻塞型睡眠呼吸中止症)的人進行比較;研究團隊也將實驗組拿來和較年長的RBD患者做比較。

  Auger醫師向WebMD表示,在這年輕時就發病的RBD實驗組患者中,有80%的人有服用抗憂鬱藥物,相較於對照組中僅15%,而我們發現服用抗憂鬱藥物的比例上,RBD青年組較RBD老年組為高。

  Auger醫師於本週在美國鹽湖城召開的美國專業睡眠協會2006年年會中發表其研究報告。

  【抗憂鬱藥物未被證明會造成RBD】
  RBD和夢遊不同的地方在於,RBD僅在作夢期間發生;夢發生在第二個睡眠半週期時,在REM,快速動眼睡眠期;而夢遊則不算是作夢,且經常是在上床後很快就開始其夜間活動--夢遊,還未到作夢的階段。

  在正常的REM睡眠期間,除了眼部以及呼吸所需的肌肉保留著運動力外,大腦停掉身體移動的能力;但這實質上的「肉體癱瘓」狀態下,卻未在RBD患者身上發生,而造成睡眠暴力病例。

  事實上,晚年RBD症狀發作的患者大約有一半,實際上是有著帕金森氏症,或是類似帕金森氏症的運動疾患;Auger醫師表示,而晚年RBD症狀發作標準型患者中有大約三分之二,最後會惡化成這些退化性大腦疾病。

  最近研究人員已經發現抗憂鬱藥物影響REM睡眠,因此研究發現的一個解釋就是對某些人而言,抗憂鬱藥物會造成RBD;Auger醫師很快地指出,這不是唯一的解釋,服用抗憂鬱藥物的人是因為精神方面的症狀,這種潛在的疾病也可能誘發RBD。

  Auger醫師表示,我不認為會因此而限制我開立抗憂鬱藥物,但醫師們應對此有所警覺,因為除了睡眠專科的醫師,一般醫師較不會將不尋常睡眠障礙和藥物治療作因果關係的考量。

  Auger醫師進一步指出,也有可能是抗憂鬱藥物揭露出類似帕金森氏症的相同風險,如同觀察到在晚年時罹患RBD的狀況。

  邁阿密大學米勒醫學院睡眠障礙中心主任Bruce Nolan醫師表示,這些是可靠且重要的研究發現,不過,他擔心一般大眾得等到由研究所提出問題之確切答案,才能得到最後的結論。

  Nolan醫師向WebMD表示,在許多藥物潛在、長期對神經系統的影響被更瞭解之前,將有很長的一段路要走,製藥公司不太可能會對這種研究提供贊助。

  羅契斯特大學嚴重型睡眠障礙中心神經科醫師Michael Yurcheshen,也讚賞Auger醫師研究團隊的成果。

  Yurcheshen醫師向WebMD表示,那無疑是個有趣的假設,不過,在這個階段實在不可能分辨出到底是抗憂鬱藥物?潛在的精神疾病?或是其他完全出乎預料的原因?才是真正造成睡眠異常行為的原因。

  【別停止抗憂鬱藥物治療】
  Auger醫師指出,在他的經驗中,當患者改服用一種抗憂鬱藥物(Wellbutrin,相較於大多其他抗憂鬱藥物,Wellbutrin影響不同的大腦通道),早期發病的RBD症狀就會消失;然而,這絕對無法被證實,因為被治療的患者人數相當少。

  Yurcheshen醫師整體上是同意的,相較於其他抗憂鬱藥物,Wellbutrin對睡眠的影響較小,他和Auger醫師都強烈建議別停止服用抗憂鬱藥物,即使醫師懷疑患者可能有RBD。

  Yurcheshen醫師指出,任何人若有任何的RBD症狀,都得由睡眠科醫師診斷,以排除神經上的病症,其中有些是可治癒的;而RBD,除了其他神經學上的病徵,它本身就是相當嚴重的病症;有患者在RBD發作時傷了自己,或是傷了枕邊人,這些患者需要接受完整的診斷評估和治療。

  治療RBD從大處著眼、小處著手;首先:確保患者自身及其枕邊人,安全無虞。

  Yurcheshen醫師表示,把床邊任何可能造成傷害的物品都移開,包括床頭燈、以及有著尖角的物品;有時候,醫師會建議假設已經受傷的枕邊人去睡另一張床,或到其他的臥房睡。

  幸運的是,大多數患者對一種稱作Klonopin的非巴比妥類(benzodiazepine)藥物有良好的反應,而少數對這種藥物沒反應的,則會對高劑量的褪黑激素(melatonin)有良好的反應。

  同時,Auger醫師表示他將會在梅約診所持續其對RBD系統化的研究。

最後修改日期: 2006/6/26 下午 05:54:00

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