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美國WebMD大眾醫療新聞
為老人施打流感疫苗未臻完善
為老人施打流感疫苗未臻完善
  Sept. 21, 2005 -- 最新研究顯示,老人家,特別是獨居老人,從流感疫苗所得到的好處較以往所想的還要少。

  究竟是個好消息還是壞消息,端看你的觀點如何。壞消息是,對老人家來說,流感疫苗不如一般人所想像的有效;好消息則是,流感疫苗確實能提供顯著的保護效果,特別對像是肺炎、住院和死亡所感染的感冒併發症。

  這項新的發現是取自於當今所有流感疫苗的研究之綜覽;研究由義大利Alessandria的Cochrane疫苗專業研究中心的Tom Jefferson醫師及研究團隊所執行,他們的研究報告於稍早的《剌絡針》期刊線上版發表。

  Jefferson醫師向WebMD表示,在以社區為主的研究背景,這些流感疫苗有著輕微的影響;我們爭論道,對預防住院病患受感染的26%保護率,算是「適當」或是「不足」 -- 這些項目是相關的;醫界總是給予流感疫苗很高的評價,有著預防成效很高的百分比:75%、80%、90%;然而,這些數據會隨著不同的人、不同的環境,以及不同的時間點,而有所差異,我們試著將這所有的因素都納入考量。

  Rick Bright博士研究團隊補充,同時,在同期的《剌絡針》期刊線上版中,美國疾管局也發表報告提醒,循環型人類流感病毒很快地會變得對兩種老一代的感冒藥物產生抗藥性:金剛胺(Symmetrel)和龜剛胺(Flumadine);研究發現對這兩種藥物的廣泛使用「提出質疑」;Rick Bright博士是美國疾管局國家感染疾病中心的研究科學家。

  Bright博士向WebMD表示,我們注意到,在一段時間過後,抗藥性的比例升高了,抗藥性比例升高是相當值得注意的,但這結果卻不令人意外。

  美國疾管局建議老年人,無論如何請接種流感疫苗。
儘管新研究對流感疫苗的功效質疑,美國疾管局仍然建議老人家,及其他受感冒併發症所苦的人,請每年接種流感疫苗。這是為什麼呢?美國疾管局發言人Tom Skinner表示,流感疫苗讓許多老人家免於嚴重發病的威脅。

  Skinner向WebMD表示,這項研究及其他幾項研究顯示,流感疫苗在預防會造成住院甚至是死亡的嚴重併發症是有效的,我們不應該輕忽那事實,我們將會持續宣導,高風險族群的人每年接種流感疫苗的重要性,我們希望人們不會因為這些研究顯示出不等程度的效力,而被勸阻不要接種疫苗。

  長期接受照護的老人家 vs. 社區中的老人家
Jefferson研究團隊注意到,當研究人員研究流感疫苗在老人家身上的功效有多好時,他們所發現的成效是到處都看得到的。

  理由之一是感冒是難以追蹤的疾病,紐約州羅契斯特市感冒專家John Treanor醫師表示,除非研究人員實際分析患者的血液,否則很難去分辨症狀像感冒的疾病,到底是感冒或是其他的疾病。

  Treanor醫師表示,這些研究大多數都無法分辨,由流感病毒或其他病毒所引起的疾病,因此研究人員低估了疫苗的效果,就我看來,Jefferson研究團隊看到的是那個部份,在老人家身上,大多數的研究發現,流感疫苗能預防住院患者罹患肺炎及病亡,而這成效是好的。

  你可能會期望在未來流感橫行肆虐時能更有效,而彼時疫苗對病毒而言剛好是相剋的,然而,事情並非總是如此美好。

  Jefferson醫師表示,看到如此截然不同的研究證據同時出現,是讓人震驚的;有時候,流感疫苗在高病毒量時作用較佳,但在某些案例中則剛好相反。
我們從中得到的經驗教訓是,流感橫行肆虐實在是太複雜了,遠比我們所料想到的問題還要更困難。

  Jefferson醫師研究團隊發現,流感疫苗對接受長期照護的老人家,比住在社區中的老人家有效。

  對接受長期照護的老人家而言,流感疫苗是:
* 對已經確認的流感無預防效果。
* 對預防類似流感的疾病的有效度為23%。
* 預防因流感或肺炎而病亡的效度為46%。
* 預防住院的效度為45%。
* 預防因各種因素而病亡的效度為60%。

  對住在社區中的老人家而言,流感疫苗是:
* 對已經確認的流感無預防效果。
* 對預防類似流感的疾病無預防效果。
* 對預防肺炎無預防效果。
* 預防因流感及肺炎而住院的有效度為26%。
* 預防因各種因素而病亡的效度為42%。

  何以會產生差異?
Jefferson醫師表示,住在老人之家,老人家的年齡各異,也有各自不同的病史,流感疫苗則有著對感冒有著稍高的影響程度;不過,也可能有其他的因素影響,像是健康照護人員會看護這些老人家,而且注重個人衛生;以及其他個人化的支持療法,像是較佳的飲食習慣,可能也會有所影響。

  提出改變的呼籲
Jefferson醫師表示,這些發現指出一件不容逃避的事實:數十年來,製作疫苗的舊科技已經到了該被淘汰的時候了。

  我們在這裡所看到的是,這項醫學技術並未在老人家身上充份的作用;流感疫苗對兩歲以下的兒童是無效的,而對成人和較大的兒童而言則是效果有限;那說明了什麼?想要預防或保持由數百種不同且大多是未知的病因所造成的症狀,而單一疫苗則只針對這些病因的一小部份作對抗,結果是不可能成功的;Jefferson醫師希望他們的研究能描繪出那願景。

  Jefferson醫師呼籲能對新疫苗進行更多的調查研究,並重新思考什麼是預防嚴重類似感冒疾病的方法。

  Treanor也同意需要進行更多的研究,並建立新的觀念。

  這對老人家接種流感疫苗的原則進行聚焦的確是有所幫助,也就是說,流感疫苗是有效的,但它卻不是完美的;他表示,我們需要對其他的方法投注心力,這包括了老人家的疫苗接種史,包括兒童和健康照護人員;或許,預防老人家感冒的最佳方法,就是先對所有的人施打疫苗,一旦大家都不感冒,老人家就不會被感染了,這是較積極的想法。

  感冒藥抗藥性的快速升高
有兩種藥物能預防感冒,假設能在感染後趕緊服用,則能降低嚴重度,以及縮短被症狀困擾的時間。

  老一代的感冒藥中有兩個代表性藥物:金剛胺(Symmetrel)和龜剛胺(Flumadine),美國疾管局追蹤藥物到底是多有效?最近,關於對這兩種藥物產生抗藥性的案例,有驟升的趨勢。

  Bright醫師的研究團隊分析全球超過7,000種流感病毒;流感病毒對老一代感冒藥的抗藥性比例,從1994至1995年的「0」升高到2003至2005年的「12.3%」。

  而在美國,抗藥性比例則有驟升的狀況;2005年上半年,有14.5%的流感病毒對金剛胺和龜剛胺產生抗藥性,而在2004年僅有1.9%。

  更值得關注的是,在中國有74%的流感病毒對金剛胺和龜剛胺產生抗藥性;在亞洲整體而論,有27%的流感病毒已有抗藥性,大多專家指出,如果有新型的流感病毒肆虐,那會自亞洲爆發。

  即使金剛胺和龜剛胺是老一代的感冒藥,但它們在控制流感疫情上仍扮演重要的角色。

  Bright指出,就控制循環型流感病毒而言,老一代和新一代的抗流感病毒藥物都很重要;兩代的藥物在不同族群中都有其功用,對流感控制而言,算是全面性策略的一部份。

  產生高比例抗藥性的原因有許多,原因之一是世界上有某些國家在開架式藥房就買得到感冒藥,以致於造成不適當用藥的情況發生;不過,過度用藥並非唯一的罪魁禍首,就某些理由來看,產生抗藥的流感病毒似乎是自己突變的。

  流感專家Treanor表示,以前從未看過這種狀況。

  他表示,流感病毒的突變看來真的會是一個趨勢,很難確切的描繪出到底會演變成什麼狀況,就現今的流感病毒生物學而言,是難以理解為什麼在某些循環型流感病毒會有抗藥性的突變;這是個相當有趣的現象。

  專家所擔憂會成為殺手流感大流行的禽流感病毒,是已知對金剛胺和龜剛胺有著抗藥性;幸運地,禽流感病毒尚未對新藥瑞樂砂(Relenza)和克流感(Tamiflu)產生抗藥性,而且禽流感尚未在人類之間造成傳染。

  專家期望禽流感病毒能和人類病毒相結合,這麼一來該病毒就會對老一代的感冒藥有所反應,進而被消滅;但最新研究顯示這個期望似乎要落空了。

最後修改日期: 2005/10/7 上午 09:28:00

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