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美國WebMD大眾醫療新聞
攝護腺癌:攝護腺特異抗原(PSA)變化可能是致病原因
攝護腺癌:攝護腺特異抗原(PSA)變化可能是致病原因
  July 26, 2005 -- 攝護腺治療後再復發,死亡的風險有多高呢?兩項最新的研究指出,誰承受高風險?誰的風險較低?

  兩項最新的研究指出一項關鍵的差異,在於攝護腺特異抗原(PSA)在血液中的濃度上升得有多快。

  布萊根婦女醫院及達那-法柏癌症研究治療中心泌尿生殖放射腫瘤醫學科主任Anthony V. D'Amico醫師,主導接受放射治療的358名男性之研究;他的團隊觀察是否在事先診斷PSA的變化,能預測男性死於攝護腺癌的風險;該研究發現呼應了接受攝護腺手術男性之早先研究結果。

  D'Amico醫師向WebMD表示,PSA的最佳運用不僅是在數字上,而是隨著時間來看走勢。

  約翰霍普金斯大學泌尿醫學臨床講師Stephen J. Freedland醫師,率領團隊蒐集379名男性的資料,他們接受過攝護腺手術,但卻不幸復發。

  Freedland醫師向WebMD表示,這些研究顯示觀察PSA的變化比單一的數值更重要;單一的PSA結果,就像是只看賽馬競逐的一瞬間,就試著要決定那匹馬會贏?在一段時間內作整體的觀察會得到較好結果。

  兩項研究皆發表於7月27日的《美國醫學會》期刊中。

  PSA速率
PSA是攝護腺細胞外的化學標示劑,當攝護腺癌細胞的數量增加,血液PSA值就會升高。

  PSA值本身並不是可靠的癌症指標,PSA的血液濃度會因除了癌症之外的因素升高;而致命的攝護腺癌可能會在低PSA值時發作。

  D'Amico醫師表示,PSA用來作為最佳篩檢工具,以及作為治療指引的最佳工具,仍有爭議。

  D'Amico醫師指出,不以單一的PSA測試,來決定它是「高」或「正常」,在規律區間中作測試似乎更有效;PSA的變化,醫界稱之為PSA速率。

  我們的研究顯示,在攝護腺癌確診前一年, PSA的上升為兩個指數,即使是低PSA值,儘管切片檢查法顯示出可能是「真的罹患」攝護腺癌,會有更惡性的腫瘤而需要更積極的治療。

  相較於PSA值上升較慢的男性,PSA值一年內升高超過兩個指數的男性,不幸因攝護腺癌過世的風險高出12倍。

  D'Amico醫師表示,PSA值快速升高的男性,其存活率中間值僅有六年,而這個平均值對攝護腺癌患者而言是相當短的時間,患者應該僅守的是,每年接受PSA測試,並知道結果;因為即使你的醫師沒有注意到每年的改變,至少你自己可以注意到;建議在35歲時接受基礎PSA測試,特別是父親有攝護腺癌的男性。

  瞄準攝護腺癌風險
許多男性在被診斷出攝護腺癌後,選擇切除攝護腺;身體失去了攝護腺,照理來說PSA值應會降底至零,不過,手術10年內,超過三分之一的這些男性,最後還是會在血中出現PSA。

  PSA到底是哪來的呢?攝護腺癌細胞會繼續再生長出來;不過,卻不一定總是壞消息,因為這些復發的癌細胞通常生長得很慢。

  好消息是,PSA測試能在我們可以臨床方式檢測前幾年,就能標示出癌症復發的可能性。

  不過,Freedland醫師指出,接著,要找哪些人會罹患惡性腫瘤細胞,而哪些人不會。

  在會診過數百個病例後,Freedland團隊提出三項要點,來預測哪些男性可能會遇到麻煩:
* 手術後,PSA有多快可檢測得出來;手術後超過三年PSA值才回復的男性,較那些在手術後三年內或更短的時間,PSA值即回復的男性,預後較佳。

  * 然而,最重要的因素是PSA值有多快升高?這是加倍的時間,PSA值從指數1,花了多久時間變成指數2、4、和8等等。

  * 「格里森氏分級」(Gleason score)對初發性腫瘤的檢測;格里森氏分級是以顯微鏡下癌細胞的樣子為基礎,指數愈高,代表癌細胞愈是惡性;格里森氏分級低於8的男性,其預後較高於8的男性佳。

  Freedland醫師表示,統合所有的檢測法一起用,預測患者長期下來的病況之準確度為84%。

  舉例來說,最差的預測是男性的PSA在三年內又重覆出現,而其PSA值在三個月內高了兩倍,其格里森氏值高於8;這類患者的五年存活率為51%,10年存活率為1%,15年存活率少於1%。

  預測最佳的是PSA在超過三年後復現的患者,其PSA值需要至少15個月的時間才會加倍,而其格里森氏值低於8;這類男性五年存活率為100%,10年存活率為98%,15年存活率為94%。

  Freedland醫師表示,研究發現的重要,在於它能幫助我們識別出,誰需要在手術復發後接受治療,而誰不需要?

  重大訊息:然而,男性能做的是什麼呢?
杜克大學醫學中心Mitchell S. Anscher醫師表示,知道高風險的族群是相當有用的,但這仍不足確切的知道該怎麼做?Anscher醫師的評論和D'Amico及醫師Freedland醫師的研究一同於期刊中發表。

  Anscher醫師向WebMD表示,如果患者被歸類到不適當的分類中,個人認為患者能真正從這得到的是,他們可能不會像接受標準療法一樣有好的成效;不過,我們還不能指出是否額外的治療會提高成功的可能性,這仍需要更進一步的研究。

  D'Amico醫師及 Freedland醫師也贊同這個說法。

  Freedland醫師指出,我們目前所能做到的是,識別出哪些人需要接受治療,現在我們需要找出如何治療患者的方法。

  我們仍需要持續努力,即使假設我們告訴患者,他的身體出了問題,我們仍然不知道該怎麼解決;不過,至少現在我們對誰需要積極治療能有好的處理方法。

  而這種積極療法是什麼呢?目前仍不清楚。

  Anscher醫師表示,基本上,他會敦促患者小心些,而不是從這些研究中就隨便找出自己要的結論,或是自行尋找他們要接受治療方式的改變;那些是好研究,但那些研究不會改變標準的醫療照護。

最後修改日期: 2005/8/16 上午 09:04:00

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