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美國WebMD大眾醫療新聞
老年心臟病患者服藥效果佳
  March 15, 2005 - 新的研究顯示,太少老年患者能在第一次遭受心臟病侵襲後給予適當的藥物治療,而太多患者接受了不必要的手術治療。

  研究人員表示,研究指出,對心臟病發作患者的照護有區域性差異,那些接受適當且花費不貴的藥物治療的心臟病患者和接受外科手術的療效幾乎一樣,如插入心導管。

  研究人員Therese A. Stukel博士向WebMD表示,除非你們討論特殊的群體,否則底限是,如果心臟病發作患者在手術治療無任何助益時,給予適當的藥物治療。

研究人員指出,每年約有280,000位65歲以上的老年人遭受心臟病侵襲,那些患者面臨幾乎五分之一在短短一個月內死亡的風險。

  看起來會降低心臟病侵襲後死亡風險的許多研究,已經顯示老年或高風險患者從較多的手術中得到助益。

  來自Dartmouth醫學院的Stukel和其同事指出,對存活的患者而言,在遭受心臟病侵襲後的治療決定,對死亡的風險比其年齡及居住地顯得較不重要。

他們的探討包括全美約160,000位醫療保險患者,追蹤其第一次心臟病發作後七年。

  這項研究刊載於3月16日的美國醫學會期刊。

  研究人員發現,年輕及健康的患者比75歲以上患者較偏向接受心導管手術和心臟血管擴張手術,這是真實的,雖然他們因心臟病而死亡的風險低於老年患者。

  毫無意外的,患者在高科技設備的醫院更常接受外科和其他高科技治療。

已存活七年的患者中,其得到最積極治療的區域(高比例的外科手術治療及藥物治療)和得到二者治療最低比例地區之差異為6.2%。

  此外,患者接受適當的組合藥物治療和接受外科手術的存活差異更小。

  這項研究不是Dartmouth研究小組的第一個質疑大多數侵略性醫療法的試驗。

  Stukel表示,我們傳遞的訊息是,並不是大多數的保健方法就是最好的保健方法,藥物治療為一種便宜非侵入性的治療,且有許多證據顯示它有效,清楚的指導原則確認早期的積極治療,但它們卻不被採用。

  心臟病學家Richard Stein博士同意有太多心臟病患者接受他們不需要的心導管手術及其他侵入式療法,雖然這些療程為醫院賺了很多錢,但美國心臟病協會發言人表示,他不認為醫院是為了賺錢而做這些療程。

  他認為,心臟病醫師真的認為這些侵入式治療對大部份的病人是有益處的,但是這些認知並不被臨床的證據所支持。

  耶魯大學藥學教授Harlan M. Krumholz醫師表示,醫師對病人解釋不同治療方法的風險和好處以及決策的過程方面必須要再加強。

  他表示,大多數的病人都有血管修復術和血管繞道手術,將使他們免於下一次心臟病發的印象,對很多病人而言,這不必然是真的。

  本實驗的共同研究人員Krumholz及其同僚提出警告,臨床上並不支持將所有心臟病患送往有專門治療心臟病的醫療單位。

  他們指出,醫院規模、技術及專業化不能保證高品質的(心臟)照顧,當缺乏這些條件時也不能阻礙高品質的照顧。

  心臟病發後藥物治療的好處是無可爭辯的,但是只有大約60%給予他們需要的正確劑量的病患死亡。

  大部份病患的療法為低劑量的阿斯匹靈,降低膽固醇的statin,及降血壓藥。

  Stein表示,雖然採用積極性藥物治療這些目標通常是可以達到的,達到LDL膽固醇100以下及血壓135/85目標的病患太少了。

  他表示,目前大部份的病人被給予阿斯匹靈,但我們不降低膽固醇及血壓到達目標值,我們也不使用足夠的beta阻斷劑;我們規定本藥的用量對病患有最大助益的工作做得還不盡完善。

最後修改日期: 2005/4/4 上午 08:45:00

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