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如何治療孩童難以控制的氣喘?
  【24drs.com】March 17, 2010 -- 國家健康研究中心(NIH)贊助的一篇研究顯示,對於「當孩童固定使用吸入性類固醇而無法預防氣喘發作時,接下來該怎麼辦?」這個問題,不同的小孩適用不同的遞增療法(step-up treatments)。
  
  研究建議,成功率最好的是長效乙型致效劑(LABAs),達45%,但是,一些安全性的考量限制了這些藥劑的使用,這類藥品最著名的有Serevent和Foradil,還有複方產品,如Advair和Symbicort。
  
  研究發現,約有30%的小孩使用白三烯素受體拮抗劑(leukotriene-receptor antagonist/LTRA,這類藥品的商品名包括Accolate、Singulair以及Zyflo)或將現用的吸入性類固醇藥物劑量加倍時,效果都不錯。
  
  威斯康辛大學研究者Robert F. Lemanske Jr.醫師等人表示,每個孩童對於各種遞增療法的反應皆有所不同。
  
  【治療難治型的氣喘】
  該研究納入了182名年紀6-17歲的孩童,這些人雖然每天使用2次的吸入性類固醇,但是最近都有氣喘發作。
  
  分別在3次各16週的期間,每位孩童繼續使用原本的吸入型皮質類固醇劑量,並且嘗試另一種遞增治療:LABA (Advair)、LTRA (Singulair)或者兩倍劑量的吸入性類固醇(Flovent)。
  
  結果是不分軒輊。此外,可用於預測哪些小孩對哪種遞增療法可能有最佳效果之線索有限,現有的線索如下:
  * 西班牙裔和非西班牙裔白人孩童對於LABA最可能有最佳反應,對於加倍吸入性類固醇劑量最不可能有最佳反應。
  * 黑人孩童對於LABA或者加倍吸入性類固醇劑量都可能有最佳反應,對於LTRA最不可能有最佳反應。
  * 沒有濕疹的孩童對於LABA最可能有最佳反應。
  
  但是,不論年紀、性別、整年的過敏、肺功能、曾經使用或未使用吸入性類固醇、遞增治療前氣喘獲得控制的天數、或最近氣喘發作次數,都無法預測哪種遞增治療效果最好。
  
  【家長該如何因應?】
  新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)編輯Jeffrey M. Drazen醫師、慕尼黑大學兒童醫院Erika von Mutius醫師等人在編輯評論中對家長和醫師提出建議。
  
  Von Mutius醫師和Drazen醫師主張,遞增治療的選擇首重安全,其次是價格,最後是方便性。
  
  他們建議,因為我們對於LABAs用在治療氣喘的安全性仍然有所顧慮,認為它們可能會造成嚴重惡化或者致命的氣喘事件,我們的首選將是增加吸入型皮質類固醇劑量或者將LTRA加入處方中。
  
  但是,無論家長和醫師選擇哪個療法,von Mutius醫師和Drazen醫師強調,醫師須密切注意孩童的情況,以確保選用的療法有發揮功效。
  
  他們堅持,對於氣喘控制不佳的病患,仔細的個別追蹤是絕對不能取代的。
  
  Lemanske醫師的研究以及von Mutius醫師等人的編輯評論登載於3月18日的新英格蘭醫學期刊。
  
  Lamanske醫師的研究接受NIH資助的孩童氣喘研究與教育(CARE)網絡的資金,由GlaxoSmithKline藥廠和Merck藥廠提供研究使用的藥物,多位研究作者宣告接受顧問費用、演講費用、和/或各氣喘藥物藥廠提供的資金。Von Mutius醫師和Drazen醫師宣告沒有此類利益衝突。

最後修改日期: 2010/3/23 下午 04:05:00

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