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美國WebMD大眾醫療新聞
常用的糖尿病藥物與心衰竭有關
  【24drs.com】Dec. 4, 2009 -- 有關Avandia、Actos這兩項糖尿病藥物增加心衰竭風險的顧慮,致使美國食品藥物管理局(FDA)在兩年前要求改變標籤上的警告標示。
  
  現在,一篇新研究認為,此一顧慮可能是沒有事實根據的,但是,也提出了對於從1950年代使用至今的口服糖尿病藥物、磺醯尿素類藥物的疑慮。
  
  研究者報告指出,相較於使用最廣泛處方的藥物metformin的糖尿病患,使用磺醯尿素類藥物的糖尿病患者,各種原因的死亡風險增加、心衰竭風險也較高。
  
  相較於也稱為Glucophage的metformin,使用一種第1和第2代磺醯尿素類藥物治療,與死亡風險增加61%有關。使用第2代磺醯尿素類藥物,鬱血性心衰竭風險增加達30%。
  
  與使用metformin者相比,使用Avandia或Actos治療的病患,其心臟病發作風險並未增加。
  
  【糖尿病治療】
  全球多達1億8千萬人患有第2型糖尿病,心臟病發作和心衰竭是此一疾病的主要致死原因。
  
  過去20年間,多種藥物獲准用於治療糖尿病,這些藥物改善血糖控制,但也會增加原本即為高風險者的心血管事件風險。
  
  為了探討此一議題,英國的研究者檢視了1990至2005年間納入一個全國資料庫之91,000名以上糖尿病患的治療紀錄。在追蹤期間,將近36,000名病患有心臟病發作,6,900人發生鬱血性心衰竭,約有18,500人死亡。
  
  Metformin是最廣為處方的藥物,其次是第2代磺醯尿素類藥物,許多病患服用一種以上糖尿病藥物。
  
  主要發現包括:
  * 相較於metformin,使用一種第1或第2代磺醯尿素類藥物治療,各種原因死亡風險增加達24%到61%。
  * 相較於metformin,使用第2代磺醯尿素類藥物與心衰竭風險增加18%到30%有關。
  * 相較於metformin,使用Actos治療與死亡風險減少31%到39%有關。
  
  【Metformin作為第一線治療】
  研究中探討的第1代磺醯尿素類藥物包括:acetohexamide (商品名Dymelor)、chlorpropamide (商品名Diabinese)、tolbutamide以及tolazamide (商品名Tolinase)。
  
  研究中探討的第2代磺醯尿素類藥物包括:glipizide (商品名Glucotrol)、gliclazide、glimepiride (商品名Amaryl)以及glyburide (商品名Diabeta、Micronase、Glycron、Glynase)。
  
  研究作者、倫敦帝國理工學院的Ionna Tzoulaki博士向WebMD表示,研究發現和美國糖尿病協會(ADA)與其他糖尿病團體目前的建議一致,指定metformin作為第2型糖尿病的第一線口服治療藥物。
  
  ADA醫療與科學理事長候選人Richard M. Bergenstal醫師表示同意。他向WebMD表示,10年前,新病患給予metformin或磺醯尿素類藥物是模擬兩可的,但是metformin獲認可用為第一線口服藥物。
  
  他表示,更重要的議題是,積極的葡萄糖控制對於第2型糖尿病處置是否真如一般所相信的那麼重要。
  
  Bergenstal醫師是明尼蘇達州國際糖尿病中心執行長。他表示,最近的研究無法確認控制葡萄糖對心臟有實際效益,既然80%的糖尿病死亡與心臟有關,顯然地,控制心血管風險因素,如血壓和膽固醇,應是焦點所在。
  
  Bergenstal醫師表示,對於無法服用metformin或需要額外藥物的病患而言,磺醯尿素類藥物仍然是不錯的選項。病患與他們的醫師必須衡量風險與利益。
  
  Tzoulaki博士向WebMD表示,任何人都不可以根據此研究而停止服用他們的藥物。

最後修改日期: 2009/12/10 下午 05:47:00

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