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美國WebMD大眾醫療新聞
PSA檢測:弊大於利?
  Aug. 31, 2009 – 一篇新研究認為,PSA前列腺癌篩檢的弊大於利。
  
  利弊各有哪些?
  
  共同作者H. Gilbert Welch醫師向WebMD表示,每讓一名男性藉由PSA篩檢來避免因前列腺癌造成的死亡,就約有50名男性因而接受不必要的治療,而且其中三分之一有嚴重的治療問題。
  
  驗血偵測血中的前列腺特異抗原(PSA),PSA值增加可能代表前列腺癌,也可能不是,因此,PSA值可疑的男性還要接受前列腺切片。
  
  雖然有多數男性每年接受PSA血液檢測,但是許多專家團體,包括美國癌症協會,並不建議常規進行PSA檢測前列腺癌。他們建議,病患須先與醫師討論利弊風險之後再進行檢測。
  
  PSA檢測在1986年開始盛行,但我們對於該檢測的風險與利益瞭解多少呢?
  
  為此,Dartmouth大學內科教授Welch與康乃迪克大學泌尿科醫師Peter C. Albertsen分析了國家癌症研究中心有關前列腺癌的資料以及美國人口普查局的人口資料。
  
  結果是:從1986至2005年,PSA檢測篩檢出大約130萬例從未被偵測出的前列腺癌,其中超過100名病患以手術或放射線治療。
  
  在那段時間,前列腺癌死亡案例減少。Welch與Albertsen醫師採用保守的治療方法,假設是因為PSA偵測的早期前列腺癌而非治療改善,造成整體前列腺癌死亡率下降。
  
  若是如此,PSA檢測大約拯救了56,500個生命,但是有大約943,500名男性被過度診斷。
  
  Welch表示,過度診斷的病患實際上並沒有因為癌症產生症狀或是因此死亡。這代表這些人並沒有罹患危險的癌症,卻遭受了不必要的治療所導致的痛苦。過度診斷的病患無法從治療中獲益,因為沒有必須治療的疾病,他們反而受害了。
  
  【PSA利益小於預期】
  編輯評論中,美國癌症協會醫療主任Otis Brawley醫師指出,最近兩篇PSA的臨床試驗論辯例行進行該檢測的利弊。美國的試驗認為沒有好處;歐洲的試驗認為有一些好處,但是過度診斷率過高。
  
  Brawley醫師表示,主要的問題是,許多早期前列腺癌患並不會引起問題。雖然PSA檢測後須藉由前列腺切片來發現早期前列腺癌,目前仍沒有方法瞭解這些癌症是否有危險性。
  
  但是,一般僅稱讚檢測的利益而未提及風險,仍然鼓勵男性接受PSA檢測。他們通常在接受昂貴且有副作用的治療後才知道這些風險。
  
  Brawley醫師表示,認為篩檢、診斷與治療局部前列腺癌救了他們生命的許多男性,是受到少數的治療利益所迷惑。
  
  【觀察等待前列腺癌】
  如果一個男性決定接受例行的PSA檢測,但是若偵測到低風險癌症則不接受治療,可以嗎?
  
  這種策略是所謂的觀察等待(watchful waiting)。在歐洲比美國普遍。基本策略是延遲手術或放射線治療,並且讓其醫師密切注意較低風險的前列腺癌。
  
  這有用嗎?貝絲以色列女執事醫院前列腺癌中心主任Martin Sanda醫師等人評估了342名在前列腺癌診斷後延遲治療至少1年的男性。
  
  半數男性在長達近8年的時間仍沒有接受治療;其他半數則是在診斷後平均4年左右接受治療。這些男性的結果和那些選擇診斷後立即治療者一樣。
  
  Sanda醫師向WebMD表示,在那些延遲治療者之中,有98%存活。如果立即治療,存活率為99%。這告訴我們,如果延遲治療對於前列腺癌存活有缺點,也是很少的。
  
  Sanda醫師同意PSA篩檢就像兩面刃。
  
  他表示,我們的研究指出魚與熊掌可以得兼的一個可能方法:如果你接受PSA篩檢並且治療惡化的癌症,你能夠獲得存活利益,但是如果你選擇更佳的治療時機,你降低了你的風險。如果男性病患與其醫師不立即做出每個前列腺癌都要治療的結論,我們可以減輕此問題。
  
  Sanda醫師承認,觀察等待有其缺點:焦慮與不確定性,也可能有前列腺擴大的症狀。
  
  因此,Welch表示,觀察等待並非此一兩難狀況下的可行之道。
  
  他表示,這些男性已經遭受打擊:他們已經被告知有前列腺癌診斷。當你被告知有前列腺癌時,你一定相當緊張,也已經失去了一些健康的感覺。真正的問題是,你要不要參與其中,與疾病奮戰?
  
  Welch/Albertson醫師的研究以及Brawley醫師的評論登載於8月31日線上版的JNCI: 美國國家癌症研究院期刊(Journal of the National Cancer Institute)。Sanda醫師的研究登載於8月31日線上版的臨床腫瘤學期刊(Journal of Clinical Oncology)。

最後修改日期: 2009/12/8 上午 11:02:00

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