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美國WebMD大眾醫療新聞
懷孕提高新流感死亡風險
懷孕提高新流感死亡風險
  July 29, 2009 – 疾病管制中心(CDC)報告指出,即使是健康的孕婦,也會有H1N1新流感住院或死亡的高風險。
  
  一篇CDC的分析顯示,孕婦比一般人更可能在感染H1N1新流感病毒之後發生嚴重疾病;她們的住院機率增加4倍,同時有不尋常的高死亡率。
  
  雖然媒體報導聚焦在有潛在疾病之孕婦的死亡,但多數死於新流感的孕婦在感染時仍是健康的。
  
  主要研究者、CDC婦女健康與生育小組的Denise J. Jamieson婦產科醫師表示,即便如此,此發現並不代表所有的孕婦都會發生嚴重疾病。
  
  Jamieson醫師向WebMD表示,多數感染流感的婦女會如同一般人一樣為輕微病症,但是孕婦似乎會增加重症與死亡風險,因此死亡的孕婦超出預期。
  
  截至7月29日止,CDC有305例美國新流感死亡病例中的266例詳細資料,這266例中有15例—大約6%—是孕婦;這些死亡孕婦多數處於懷孕第3期。
  
  孕婦因流感死亡並非新聞。
  
  這不是新的現象:
  * 在季節性流感流行期間,孕婦—特別是那些懷孕第3期者—比那些最近剛生產者(視為最相近的對照組)更可能因為肺部和心臟病住院。
  * 在一篇有關1918年流感大流行時發生流感之1,350名婦女的研究中,約半數婦女發生肺炎且其中約半數死亡—案例致命率為27%。懷孕第3期的婦女更是危險。
  * 在1957年流感大流行時,孕婦佔明尼蘇達州孕齡婦女流感死亡案例的半數。
  
  對胎兒也有風險。在過去大流行時,罹患流感之孕婦的死產、自發性流產、早產的比率相當高。流感同時有發燒會導致胎兒的腦部損傷。
  
  Jamieson醫師表示,在目前的新流感中,對於有關胎兒的結果還不得而知。但是她表示,新型流感的婦女似乎有早產的高風險。
  
  但是最主要的風險是孕婦本身。此風險是根據她的懷孕狀況而非其他風險因素。Jamieson醫師表示,婦女只要懷孕就是高風險。
  
  何以致此?目前還不完全清楚,但是有兩個可能機轉:
  * 隨著懷孕週數增加,婦女的橫膈被往上推,肺部空間縮小。這使得呼吸道疾病變得更危險。
  * 懷孕期間,婦女的免疫系統對病毒感染的免疫反應變得沒那麼有效。這使得她更可能遭受流感等病毒疾病感染。
  
  【CDC給流感孕婦的建議:服用Tamiflu或Relenza】
    全部死於新型H1N1流感的孕婦還有另一個共通點:她們或是她們的醫師,延遲了給予抗流感藥物的時機。
  
  Tamiflu與Relenza兩者都可以對抗新型流感,這些藥物在流感症狀開始後2天內給藥效果更好。
  
  許多婦女—還有許多醫師—對於懷孕期間給藥感到猶豫。但是當流感症狀來襲,抗病毒藥物Tamiflu和Relenza的風險比流感本身的風險小很多。
  
  Jamieson醫師表示,照護孕婦的醫師對於開始給予抗病毒藥物似乎感到猶豫。這是達成抗病毒與對胎兒的顧慮的兩難。但是我們建議治療這些婦女,因為藥物的治療利益大過風險。
  
  Vermont大學婦產與生殖科學主任Mark Phillippe醫師最近寫了一篇社論,呼籲醫師對於有流感症狀的孕婦提供積極治療。他未參與CDC的報告。
  
  Mark Phillippe醫師向WebMD表示,我相當同意CDC的建議。孕婦變成重症和死亡的風險顯著高於一般人。從之前的大流行經驗,我們知道及早治療可以解救生命。根據迄今的案例報告,多數婦女因延遲治療而喪命。
  
  Jamieson醫師表示,發生流感症狀的孕婦應立即連絡醫師。她應避免直接前往醫師診間,以免將新流感傳染給在場的其他孕婦。如果醫師處方Tamiflu或Relenza,應儘可能立即開始接受治療。
  
  Phillippe醫師表示,對她自己與其懷孕狀況來說,最安全的就是遵醫囑服用,以免疾病無法控制。當新流感疫苗上市,孕婦應是優先接受疫苗的高風險族群之一。
  
  媒體建議孕婦避免前往人潮擁擠處所,特別是在美國境外,在流感流行期間,根本之道就是深居簡出。不過,一般婦女無須如此。
  
  Jamieson醫師表示,孕婦可繼續每天的日常活動,除了避免與感染者接觸、勤洗手之外,不用採取額外的預防措施。但是如果懷疑自己有流感,需立即連絡其健康照護者。
  
  CDC的報告線上登載於7月29日的The Lancet期刊。

最後修改日期: 2009/12/23 下午 02:41:00

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