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美國WebMD大眾醫療新聞
對心臟病發作高風險群有幫助
對心臟病發作高風險群有幫助
  June 24, 2009 -- 根據最新研究顯示,曾心臟病發作並接受溶栓藥物治療的患者,如果能儘快被轉送到可進行血管修復術的醫院會比較好;血管修復術是一種能打通阻塞動脈的手術。
  
  位於多倫多的加拿大心臟研究中心主任Shaun Goodman醫師表示,這種治療方法的效果,會比在給予溶栓藥物後只等著看藥物是否有效,萬一沒效再轉送醫院的效果好多了。
  
  他表示,如果可以的話,心臟病發作以後立刻進行血管修復術是最好的,但是Goodman醫師表示,美國和加拿大有許多醫院在現場無法做血管修復術,在美國,只有不到25%的急診醫院可以在現場做血管修復術。因此,Goodman醫師的團隊想要瞭解,在溶栓藥物後立刻做血管修復術是否會改善結果。
  
  這篇研究刊載在新英格蘭醫學期刊(The New England Journal of Medicine)中。
  
  【心臟病發作後做血管修復術:研究細節】
    為了這篇研究,Goodman醫師的團隊比較心臟病發作後,開始是在沒有能力做血管修復術的場所治療的那些患者,用兩種血管修復術治療後的結果:
  * 標準療法,也就是給患者溶栓藥物,只有當溶栓藥物無效時才轉送到可做血管修復術的醫院。
  * 固定及早做血管修復術治療,也就是給予患者溶栓藥物,並在6小時內將患者轉送到另一家醫院做血管修復術。
  
  研究人員於2004年7月至2007年12月間,隨機將1,059名患者分配到沒有血管修復術能力的醫院接受這兩種治療。所有人都是ST段上升型心肌梗塞(STEMI)這種類型,STEMI是冠狀動脈突然完全被阻塞產生的心臟病發作。ST段上升是指心電圖上特別的發現。
  
  Goodman醫師向WebMD表示,到醫院的人是病得最嚴重的患者,雖然STEMI只會造成少數人心臟病發作,但大家都忽略了他們,他們在初期的死亡風險最高。Goodman醫師表示,即使他們是少數的[心臟病發作]患者,也要快速地處理才能救他們的命。
  
  在血管修復術(又稱為PCI或經皮冠狀動脈介入治療)時,是用氣球來擴張動脈恢復血流,植入金屬絲網管,也就是支架來防止再次阻塞。
  
  【心臟病發作後做血管修復術:研究結果】
    Goodman醫師的團隊發現,用溶栓治療後固定用血管修復術的那些患者,效果比接受標準治療的患者好。
  
  被指定用標準治療的患者中,有超過67%是在近22小時後送去做血管修復術(一半的人較晚,一半的人較早);而固定做血管修復術的患者中,則有85%是在3.2小時內接受血管修復術。
  
  研究人員在心臟病發作後30天對患者做評估,考量死亡、心臟病復發、週期性心痛、新發生或惡化的心臟衰竭以及心原性休克等併發症,在這些情形下,心臟的輸送血液能力下降。
  
  Goodman醫師表示,當研究人員觀察這些併發症時,有17.2%的標準治療組有這些問題;固定做血管修復術的治療組則只有11%,接受早期血管修復術的患者問題顯然較少。但在出血性併發症的比率上沒有區別。
  
  【第二意見】
    Freek Verheugt醫師在這篇研究的評論中指出,這篇最新研究與之前的一些小型研究結果一致,且被認為是最可靠的。他進一步認為,所有接受溶栓治療的患者都應該轉送到可做血管修復術的醫院,從所有的數據中得知,Verheugt醫師認為在注入溶栓治療藥物後2到24小時內做血管修復術的效果最好。
  
  北卡羅來納大學教堂山分校的醫學系教授、美國心臟協會主席Sidney Smith醫師表示,在瞭解治療心臟病發作的最佳策略時,這是很重要且很有效的試驗。
  
  Smith醫師表示,要用這個研究結果來改變現場操作方式還太早了,他強調,高風險患者在心臟病發作後儘速轉送到心導管實驗室是有好處的。
  
  他表示,這是支持STEMI高風險患者提早做PCI[血管修復術]的重要證據。他在這篇研究中指出,接受溶栓藥劑後馬上做血管修復術的最主要好處是,預防血管再次阻塞以及心臟病的復發。
  
  Goodman醫師表示,要記住的是,當你懷疑身邊的親人有心臟病發作而必須接受治療時,時間是很重要的。
  
  最重要的是,打119讓救護車送你到最近的急診室,不要擔心那裡是否有做血管修復術的能力。Goodman醫師表示,那樣的話,患者可以獲得溶栓藥劑,如果必要的話可以儘快轉送其他醫院。
  
  在美國,有近80%的成人住在距離有血管修復能力的醫學中心一小時車程的地方。
  
  這篇研究是由加拿大衛生研究所和加拿大羅氏公司贊助。

最後修改日期: 2010/1/7 下午 03:19:00

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