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糖尿病、心臟病:藥物與手術的比較
  June 8, 2009 – 一篇研究認為,對於有糖尿病與穩定型心臟病的病患,藥物治療和立即的繞道手術或血管成型術,對於開啟阻塞之動脈的效果一樣。
  
  這些結果顯示,相較於進行繞道手術或血管成型術(不論有無使用支架)者,這類病患如果服用藥物控制血糖、血壓以及膽固醇,在5年期間內比較不會死亡或者有心臟病發作或中風。
  
  但研究顯示,有些病患立即進行繞道手術可以減少心臟病發作風險。
  
  結果也認為,降低身體對胰島素阻抗性的糖尿病藥物,如metformin、Avandia以及Actos,效果和增加體內胰島素的藥物一樣且安全。
  
  研究者、匹茲堡大學公共衛生研究所的Trevor Orchard醫師表示,這可再度用來向病患證明。因為有些研究認為Avandia這類藥物對於心臟有害。
  
  該研究發表於美國糖尿病協會第69屆科學研討會,且同步登載於新英格蘭醫學期刊。
  
  醫師們強調,此結果並不適用於因為心臟病發作或胸痛或其他突然惡化症狀者的繞道手術。對於這些人而言,採用適當的介入方式開啟或繞過阻塞的動脈才可以救命。
  
  【藥物治療與手術的比較】
    兩年前,另一篇研究顯示血管成型術加支架,對於無糖尿病者預防心臟病發作和死亡方面,並未優於藥物治療。
  
  這篇新研究的目標在於發現有心臟病的第2型糖尿病患者的最佳治療方法,Orchard醫師形容同時有糖尿病與心臟病為致命的二重奏。
  
  超過2,000萬的美國人有第2型糖尿病,包括身體無法適當使用自己的胰島素,主要發生在過重與40歲以上的成年人。糖尿病患死亡原因有超過65%是因為心臟病或中風。
  
  該研究包括了2,368名第2型糖尿病且穩定型冠狀動脈疾病的病患,由醫師照護以控制他們的膽固醇和血壓。
  
  病患被隨機指派接受藥物治療加適當的繞道手術或血管成型術(併用或不併用支架),以開啟阻塞的動脈,或者單純接受藥物治療。接著,他們被隨機指派接受兩種控制血糖的方法之一:提供胰島素的藥物如胰島素注射劑或者磺醯尿素類藥物,以增加身體產生胰島素,或者是胰島素增敏劑,如metformin,或者glitazones類藥物,如Avandia與Actos。
  
  Orchard醫師強調,該研究並未比較血管成型術與繞道手術,而是比較適當的手術與單純藥物治療。
  
  研究發現:
  * 接受血管成型術或繞道手術的人,總共有88.3%在5年後還存活,接受藥物治療者有87.8%,差異相當小。
  * 提供胰島素之藥物(87.9%)與胰島素增敏劑(88.2%)之間的5年存活率沒有顯著差異。
  * 接受血管成型術(不論有無使用支架)與單用藥物治療者之間,5年的心臟病發作、中風與死亡比率相似。
  * 相較於單用藥物治療組(30.5%),繞道手術組的5年心臟病發作、中風與死亡率顯著較低(22.4%)。Orchard醫師向WebMD表示,此一利益大部份是因為接受胰島素增敏治療病患減少了心臟病發作所致。
  * 使用提供胰島素藥物和胰島素增敏劑者的副作用比率相似,但服用胰島素增敏劑者的體重增加較少且較少發生低血糖。
  
  【醫療團隊的照護】
    ADA醫療與科學主席候選人、國際糖尿病中心執行主任Richard Bergenstal醫師表示,該研究顯示,積極與同時治療血壓、膽固醇與血糖是有效的。
  
  他對糖尿病患者提出建議如下:確保與清楚顧及這三類因素的醫療團隊合作。此團隊應包括糖尿病醫師、一線照護醫師與心臟科醫師。
  
  Bergenstal醫師向WebMD表示,此外,確定告訴你的醫師諸如胸痛或呼吸急促等新症狀,讓醫師可以判斷你是否需要繞道手術。
  
  研究者、梅約診所心臟科的Robert Frye醫師表示,許多糖尿病患並未發生心絞痛的典型胸痛,通常只有呼吸急促這個症狀。

最後修改日期: 2010/1/7 下午 04:21:00

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