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美國WebMD大眾醫療新聞
Plavix加上PPI對心臟病患有危險嗎?
  March 3, 2009 -- 根據最新研究顯示,心臟病發作患者服用Prilosec或Nexium等降酸質子幫浦抑制劑(PPI)的藥物加上抗血小板製劑Plavix,比沒有服用PPIs的患者更容易第二次心臟病發作。

  這個幾星期前發表的研究結果證實了幾個較小型與一個較大型的試驗結果,研究指出,PPIs能防止Plavix,也就是clopidogrel抑制血塊的動作。

  丹佛退伍軍人醫療中心的 P. Michael Ho醫師表示,在研究中有服用Plavix與PPI的心臟病患,死亡或因為心臟相關問題而住院的風險,比只服用Plavix的患者增加25%。即使在校正像是患者年齡和其他健康因素後,服用Plavix與PPI仍然與之後的心臟病發作或需要做血管再生手術風險較高有關。

  這篇研究將刊載在3月4日發行的美國醫療協會期刊(The Journal of the American Medical Association)上。

  Ho醫師向WebMD表示,現在大家越來越清楚不該讓有服用clopidogrel的患者再吃PPIs,除非這麼做有好的跡象。

  【PPIs習慣搭配Plavix】
  在心臟病發作以後,除了阿斯匹靈之外,也習慣開立Plavix給患者,或是將這些藥作為像是不穩定心絞痛等心臟病治療的一部分,來防止可能威脅生命的血塊形成。

  PPIs(像是Prilosec、Nexium、Prevacid、Aciphex、以及Protonix)常被用來減少結合血液稀釋劑療法所造成的胃出血風險。

  但是有些最近的研究顯示,同時服用Plavix和PPIs的患者會增加週期性心臟病發作,和其他心臟相關原因致死的風險。

  為了更瞭解這個問題,Ho醫師和同事們追蹤超過8千名因為心臟病發作或不穩定心絞痛,在全國127家退伍軍人醫院治療的患者,所有患者都有開給Plavix,有64%另外加開了PPI。

  在三年的追蹤期間,有約30%服用Plavix加上PPI的患者死亡或是因為心臟問題而住院;只服用抗血小板製劑沒有服用PPI的患者,則只有21%死亡或是因為心臟問題而住院。

  不管是在追蹤期間的任何時候服用Plavix加上PPI,死亡或住院治療的風險增加了25%。

  美國心臟協會主席Timothy Gardner醫師向WebMD表示,現在很明確的是,有服用Plavix的心臟病患應該謹慎地開立PPIs藥物。

  他表示,如果患者有胃出血的病史,[Plavix]會增加復發的風險。這些患者和其他顯然需要受到保護的患者,也許需要限制使用PPIs。

  【所有PPIs藥物是否都相同?】
  一月下旬發表的一個大型加拿大試驗研究結果顯示,當談到抑制Plavix的抗血小板作用時,並非所有PPIs功效都相同。

  這篇研究包括1萬3千名以上的心臟病發作患者,他們有服用Plavix,但不一定有服用PPI藥物。

  研究人員David N. Juurlink醫師向WebMD表示,雖然多數PPIs藥物確實與Plavix有交互作用,但Protonix(pantoprazole,惠氏製藥生產)這種藥並沒有降低抗血小板製劑效果的證據。

  Juurlink醫師表示,他沒有接受惠氏製藥廠或是其他藥廠贊助這次研究。他指出,事實上已有數百萬服用Plavix和阿斯匹靈的人同時服用PPI,如果服用Plavix的患者需要PPI,開給他們pantoprazole似乎是比較合理的選擇。

  美國食品藥物管理局(FDA)在一月下旬宣佈,Plavix的製造商Bristol-Myers Squibb和Sanofi-Aventis已經同意共同研究,以澄清PPIs和其他藥物對於服用Plavix之心臟病患者效果的影響。

  聲明稿中指出,服用clopidogrel的患者如果正在服用PPI或是想要服用PPI,例如Prilosec OTC,應該與他們的醫師討論。

  惠氏製藥女發言人Gwen Fisher向WebMD表示,她們公司正在等待這些試驗的結果。

  生產Prilosec和Nexium的阿斯特捷利康藥廠發言人向WebMD表示,需要有嚴謹地設計、具前瞻性的研究來確定PPIs是否與Plavix有交互作用。

  阿斯特捷利康藥廠發言人Blair Hains表示,到目前為止,研究中關於clopidogrel和PPIs的潛在性交互作用結果矛盾,且有科學上的侷限。

  阿斯特捷利康藥廠相信,要有確切的結論,需要全面性、設計良好、有前瞻性的臨床試驗。

  在出刊前並未獲得Plavix製造商Bristol Myers Squibb的回應。

最後修改日期: 2009/3/9 上午 08:39:00

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