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微血管心絞痛的常見問答
微血管心絞痛的常見問答
  Sept. 23, 2008 – 就在與巨星共舞/Dancing with the Stars活動開始前,歌手唐妮布蕾斯頓(Toni Braxton)發現一個新的心臟問題:微血管心絞痛。

  這不是她首次出現心臟病;去年,布蕾斯頓向WebMD表示,她在2004年發生過心包膜炎—心臟週邊組織發炎。

  一般形容微血管心絞痛的人,是所謂的心臟X症候群(cardiac syndrome X),進行費力運動時會疼痛;她在與巨星共舞時首次發生,40歲的布蕾斯頓是排名前面的舞者之一。

  在E! News Now的一篇訪問中,布蕾絲頓表示,聽到她的新診斷之後,她計畫休息一年治療她的身心靈,後來改變心意。

  這樣做聰明嗎?什麼是微血管心絞痛?它對布蕾斯頓的表演有何影響?她的生涯呢?生命呢?

  WebMD向頂尖的心臟科醫師William O'Neill提出諮商,他是邁阿密大學米勒醫學院心臟內科教授、臨床事務執行主任;我們詢問O'Neill醫師以下幾個問題:
* 什麼是心絞痛?
* 什麼是微血管心絞痛(心臟X症候群)?
* 醫師如何診斷微血管心絞痛?
* 唐妮布蕾斯頓是否因為之前的心包膜炎,而引起微血管心絞痛?她的醫師有沒有可能在四年前誤診?
* 如何治療微血管心絞痛?
* 微血管心絞痛患者會如何?
* 對其他人有何啟示?

  【什麼是心絞痛?】
  心絞痛表示胸部不舒服,是以下症狀的醫學術語:心臟疼痛。當心臟肌肉有一部份缺乏血液時會發生。

  如果發生,會感到不舒服;每個人對它的感覺不同,沒有人對於心絞痛有完全相同的感覺,有些人感到壓力或者灼熱,大部份沒有感到真正的疼痛,通常將它形容為胸口上坐了一隻大象,或者宛如有一隻大手擠壓你的胸口。

  有些人對它一點感覺也沒有,糖尿病患者對於心絞痛毫無感覺,這是所謂的「沉默的缺血」,其他常見的症狀包括,呼吸短促—沒有疼痛 –也是心絞痛的一種症狀表現;病患會說:「醫師,我覺得不錯,但是每當我爬樓梯時就會呼吸短促。」

  當有任何東西堵住通往心臟的血液時,心臟必須開始更用力,心臟有一部份變得缺血,你開始感到疼痛。

  【什麼是微血管心絞痛(心臟X症候群)?】
  在95%的案例中,心臟血流缺血是因為三條主要的冠狀動脈之一或者多條堵塞,不到5%的案例,是大動脈堵塞,或者在很小的動脈出現粥狀硬化。

  假設心臟是樹的主幹,為了獲得肌肉血流,樹根會分支到更小更小的血管,當這些小血管發生疾病,那麼在你運動時,心臟血流就會不夠。

  【醫師如何診斷微血管心絞痛(心臟X症候群)?】
  心臟X症候群是一種排除式診斷,我們沒有設備可以對這些小血管進行顯微解剖,所以主要是藉由症狀診斷。

  為了診斷,我們試著以壓力測試表達疼痛,讓病患快速行走,讓心跳變快速,如果有心絞痛,進行冠狀動脈血管攝影,以尋找主要動脈的堵塞處。唐妮布蕾斯頓或許就是此一情況,如果她有心絞痛,且主要動脈沒有阻塞,那就是診斷為微血管心絞痛的原因。

  【唐妮布蕾斯頓是否因為之前的心包膜炎,而引起微血管心絞痛?她的醫師有沒有可能在四年前誤診?】
  心包膜炎不會導致微血管心絞痛,心包膜炎的診斷有明確的醫療檢測,因此難以用推測進行診斷,我們可以說,她過去的心包膜炎不會引起心絞痛。

  【如何治療微血管心絞痛?】
  就我所有的設備,我使用藥物擴大冠狀動脈:長效硝酸鹽,如硝化甘油貼片;之後使用鈣離子通道阻斷劑,如verapamil [商品名包括Calan、Covera、Isoptin與Verelan] 或者diltiazem [商品名包括Cardizem、Cartia、Dilacor、Diltia和Tiazac]。

  之後可用一種相當有效的新藥Ranexa,對於心臟的代謝有完全不同的作用機轉,它是一種不可思議的抗心絞痛藥物,但是還沒有獲得美國食品藥物管理局(FDA)核准用於此適應症,我已經讓許多這類病患使用Ranexa[O'Neill醫師和此藥之製造商沒有財務關聯]。

  運動也是一件不錯的事情,我提倡以運動來提高症狀閾值,之後減少;因此,如果你在跑步機上跑三英哩之後發生心絞痛,就減少到兩英哩,然後慢慢增加;運動越多,你越可以運動。

  【微血管心絞痛患者會如何?】
  微血管心絞痛不危險,幸運的是,此類患者和那些沒有任何冠狀動脈疾病的患者活得一樣久。

  但是,生活品質會有所影響,患者因為胸口的可能不適,而無法隨心所欲從事任何活動,不過,他們沒有心臟病發作風險,也沒有突發心因死亡風險。

  【對其他人有何啟示?】
  人們從唐妮布蕾斯頓的微血管心絞痛得到的啟示,是中年婦女往往不相信自己有心臟病,她們認為是運動引起的疼痛,且不做任何處置。

  希望你知道的是,如果你在運動時感到不舒適,就是有問題,你必須對此異常進行檢查,它可能難以抵抗地變成冠狀動脈疾病,但有時候它是心臟X症候群,對這個多瞭解一些總是好的。

最後修改日期: 2008/9/26 上午 10:22:00

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