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| PSA檢測可以較早開始與停止？ |
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前列腺癌篩檢可以較早開始 – 並迅即停止
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May 22, 2008 – 前列腺癌篩檢可以早點進行—且一些較幸運者，可以立即停止。
有關前列腺癌PSA檢測最熱門的兩個爭論點在於，何時該開始進行篩檢、以及何時停止。
這些是攸關生死的問題，如果太晚篩檢或太早停止，將可能有因為未偵測出前列腺癌而死亡的風險；如果太早開始或太晚停止，則可能會有因為不必要的切片檢查和治療所造成的傷害風險。
本週的美國泌尿科學會(AUA)會議中發表了兩篇新的研究報告，將幫助解決這些問題或者是火上加油！
一篇研究顯示，40歲前進行一次PSA檢測，可以辨識在未來30年幾乎不會發生前列腺癌的男性，以及有發生前列腺癌高風險的男性；另一篇研究顯示，如果一名男性年紀達75歲且有相當低的PSA分數(小於3 ng/mL)，幾乎可以篤定他不會死於前列腺癌。
【及早PSA檢測 –之後不需要再檢查嗎？】
紐約Sloan-Kettering紀念癌症中心的Hans Lilja博士，對PSA檢測並非全無興趣，他維持病患的游離PSA檢測以及其他前列腺癌相關分析。
Lilja博士在AUA會議中發表一篇「單一次PSA檢測預測後續30年的前列腺癌，甚至是那些年紀小於40歲的病患」。
PSA即前列腺特異抗原(prostate-specific antigen)，是前列腺細胞所釋出的一種分子；正常的前列腺排出PSA，在前列腺感染時排出更多PSA，而PSA值在前列腺癌患者更高。
Lilja等人對PSA提出三個假設；第一，哪些前列腺癌原因導致前列腺細胞癌前變化以及造成PSA提高；第二，哪些前列腺癌原因直接導致PSA升高；第三，假設PSA提高有一部分是因為前列腺癌所致。
依照他們的觀點，前列腺癌並非一夕之間發生的；相反的，Lilja等人認為這是一種過程，在癌症診斷之前多年即開始，而PSA值升高是這種過程正在進行中的一種訊息。
Lilja向 WebMD表示，我們的發現相當重要，我們認為這種標記訊息在40歲前即出現；這是獨特的發現，我們可以在血液樣本和診斷之間有這樣清楚的生物標記，可以提出此標記和疾病之間的關聯。
Lilja等人利用所謂的「自然實驗」，在一項心臟研究中，於1974至1986年間，取得 21,277名年紀在33至50歲瑞典男性的血液樣本；PSA篩檢在瑞典並未普及，但是有進行癌症登記，因此研究者可以分辨哪些人有前列腺癌、哪些人沒有。
在他們首次檢視資料時，研究者發現，50歲前進行一次PSA檢測，可以預測前列腺癌風險高低；現在他們報告指出，40歲前進行一次PSA檢測可以預測前列腺癌風險。
Lilja表示，我們判斷低PSA值是否與未來的前列腺癌低風險有關，這些長期風險低者的平均PSA值約為0.6 ng/mL。
研究者希望發現前列腺癌何時開始的時間點，但是目前還未成功。
Lilja 表示，目前我們無法判定哪個年紀，但是在未來，我們可以辨別哪些人比較不會從這些檢測和介入獲利；這對於PSA篩檢規範的影響仍不得而知；至於低風險者多久需要進行一次PSA篩檢，也還不清楚。
不過，AUA發言人、加州大學舊金山分校泌尿科臨床教授Ira D. Sharlip醫師表示，負責這些規範的AUA委員會正審慎考量Lilja等人的資料；目前AUA的建議是，如果沒有高風險，男性在50歲開始進行PSA篩檢，因為在這個年紀之前，這些人發生前列腺癌的風險相對較低。
Sharlip醫師向WebMD表示，PSA規範是由AUA在2000年所編撰，現在需要更新，根據這研究，可望下修到40歲。
【PSA篩檢可以在75歲時停止嗎？】
因為前列腺癌的發生需要時間—若致死的話，甚至要更久—顯然會有一個年紀，在這之後，前列腺癌篩檢的風險大於利益，但是，這個年紀是多少呢？
Sharlip醫師表示，停止PSA篩檢時間的實用法則是，一個人的預期生命小於10年時。
Sharlip醫師表示，根據好的預期生命，如果未進行PSA檢測，會有前列腺癌與死亡風險；但是如果其PSA升高且處於臨介值呢？此一情況則尚無明確定義。
約翰霍普金斯大學的Anna Kettermann等人提供協助，Kettermann等人蒐集了「Baltimore Longitudinal Study of Aging」研究中849名男性的資料，其中18名男性死於前列腺癌，沒有一個人的 PSA低於 3.0 ng/mL，再者，PSA值如此低者，實際上沒有嚴重前列腺癌的機會或者PSA值在之後突增。
Kettermann向 WebMD 表示，我們希望檢視哪種PSA數值代表不會引起致命的前列腺癌，如果年長、有低PSA且一直都是低PSA，他就不可能有發生疾病的高風險。
Sharlip醫師指出，對於PSA值大於3 ng/mL的年長者，研究發現並不可怕。
他表示，我小心追蹤這些人，每三個月檢測一次 PSA，如果發現PSA 上升，則建議進行切片；在這些年長者中，只發現一個低風險前列腺癌，所以也未加治療，結果也不需要切片；我們最想瞭解的是，那些中度或高度前列腺癌患者。
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最後修改日期: 2008/5/30 上午 11:25:00
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