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美國WebMD大眾醫療新聞
PSA檢測可以較早開始與停止?
  May 22, 2008 – 前列腺癌篩檢可以早點進行—且一些較幸運者,可以立即停止。

  有關前列腺癌PSA檢測最熱門的兩個爭論點在於,何時該開始進行篩檢、以及何時停止。

  這些是攸關生死的問題,如果太晚篩檢或太早停止,將可能有因為未偵測出前列腺癌而死亡的風險;如果太早開始或太晚停止,則可能會有因為不必要的切片檢查和治療所造成的傷害風險。

  本週的美國泌尿科學會(AUA)會議中發表了兩篇新的研究報告,將幫助解決這些問題或者是火上加油!

  一篇研究顯示,40歲前進行一次PSA檢測,可以辨識在未來30年幾乎不會發生前列腺癌的男性,以及有發生前列腺癌高風險的男性;另一篇研究顯示,如果一名男性年紀達75歲且有相當低的PSA分數(小於3 ng/mL),幾乎可以篤定他不會死於前列腺癌。

  【及早PSA檢測 –之後不需要再檢查嗎?】
  紐約Sloan-Kettering紀念癌症中心的Hans Lilja博士,對PSA檢測並非全無興趣,他維持病患的游離PSA檢測以及其他前列腺癌相關分析。

  Lilja博士在AUA會議中發表一篇「單一次PSA檢測預測後續30年的前列腺癌,甚至是那些年紀小於40歲的病患」。

  PSA即前列腺特異抗原(prostate-specific antigen),是前列腺細胞所釋出的一種分子;正常的前列腺排出PSA,在前列腺感染時排出更多PSA,而PSA值在前列腺癌患者更高。

  Lilja等人對PSA提出三個假設;第一,哪些前列腺癌原因導致前列腺細胞癌前變化以及造成PSA提高;第二,哪些前列腺癌原因直接導致PSA升高;第三,假設PSA提高有一部分是因為前列腺癌所致。

  依照他們的觀點,前列腺癌並非一夕之間發生的;相反的,Lilja等人認為這是一種過程,在癌症診斷之前多年即開始,而PSA值升高是這種過程正在進行中的一種訊息。

  Lilja向 WebMD表示,我們的發現相當重要,我們認為這種標記訊息在40歲前即出現;這是獨特的發現,我們可以在血液樣本和診斷之間有這樣清楚的生物標記,可以提出此標記和疾病之間的關聯。

  Lilja等人利用所謂的「自然實驗」,在一項心臟研究中,於1974至1986年間,取得 21,277名年紀在33至50歲瑞典男性的血液樣本;PSA篩檢在瑞典並未普及,但是有進行癌症登記,因此研究者可以分辨哪些人有前列腺癌、哪些人沒有。

  在他們首次檢視資料時,研究者發現,50歲前進行一次PSA檢測,可以預測前列腺癌風險高低;現在他們報告指出,40歲前進行一次PSA檢測可以預測前列腺癌風險。

  Lilja表示,我們判斷低PSA值是否與未來的前列腺癌低風險有關,這些長期風險低者的平均PSA值約為0.6 ng/mL。

  研究者希望發現前列腺癌何時開始的時間點,但是目前還未成功。

  Lilja 表示,目前我們無法判定哪個年紀,但是在未來,我們可以辨別哪些人比較不會從這些檢測和介入獲利;這對於PSA篩檢規範的影響仍不得而知;至於低風險者多久需要進行一次PSA篩檢,也還不清楚。

  不過,AUA發言人、加州大學舊金山分校泌尿科臨床教授Ira D. Sharlip醫師表示,負責這些規範的AUA委員會正審慎考量Lilja等人的資料;目前AUA的建議是,如果沒有高風險,男性在50歲開始進行PSA篩檢,因為在這個年紀之前,這些人發生前列腺癌的風險相對較低。

  Sharlip醫師向WebMD表示,PSA規範是由AUA在2000年所編撰,現在需要更新,根據這研究,可望下修到40歲。

  【PSA篩檢可以在75歲時停止嗎?】
  因為前列腺癌的發生需要時間—若致死的話,甚至要更久—顯然會有一個年紀,在這之後,前列腺癌篩檢的風險大於利益,但是,這個年紀是多少呢?

  Sharlip醫師表示,停止PSA篩檢時間的實用法則是,一個人的預期生命小於10年時。

  Sharlip醫師表示,根據好的預期生命,如果未進行PSA檢測,會有前列腺癌與死亡風險;但是如果其PSA升高且處於臨介值呢?此一情況則尚無明確定義。

  約翰霍普金斯大學的Anna Kettermann等人提供協助,Kettermann等人蒐集了「Baltimore Longitudinal Study of Aging」研究中849名男性的資料,其中18名男性死於前列腺癌,沒有一個人的 PSA低於 3.0 ng/mL,再者,PSA值如此低者,實際上沒有嚴重前列腺癌的機會或者PSA值在之後突增。

  Kettermann向 WebMD 表示,我們希望檢視哪種PSA數值代表不會引起致命的前列腺癌,如果年長、有低PSA且一直都是低PSA,他就不可能有發生疾病的高風險。

  Sharlip醫師指出,對於PSA值大於3 ng/mL的年長者,研究發現並不可怕。

  他表示,我小心追蹤這些人,每三個月檢測一次 PSA,如果發現PSA 上升,則建議進行切片;在這些年長者中,只發現一個低風險前列腺癌,所以也未加治療,結果也不需要切片;我們最想瞭解的是,那些中度或高度前列腺癌患者。

最後修改日期: 2008/5/30 上午 11:25:00

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