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選擇性剖腹產:第38週還太早
選擇性剖腹產:第38週還太早
  Dec. 11, 2007 – 懷孕第39週前選擇性剖腹產所生的寶寶,其呼吸困難風險是自然產的寶寶的3至4倍。

  丹麥Aarhus大學醫院的Anne Kirkeby Hansen醫師和同事發現,選擇性剖腹產所生的寶寶因為嚴重呼吸困難而需要機械輔助呼吸的風險是5倍。

  Kirkeby Hansen向WebMD表示,選擇剖腹產的母親必須知道,37週產下的寶寶,其呼吸問題風險是足月自然產寶寶的4倍;37週剖腹產的呼吸問題比率是10%,自然產的話只有2.8%,因此我們認為儘可能不要在37週時選擇剖腹產。

  Kirkeby Hansen和同事蒐集1998-2006年間於Aarhus所產下的34,458位寶寶的資料,這些嬰兒之中有將近2,700位是選擇性剖腹產—也就是說,母親或其產科醫師在非醫療必要下選擇剖腹產。

  研究者比較這些嬰兒和那些自然產寶寶或嘗試自然產後才轉為剖腹的寶寶。

  校正其他會影響嬰兒呼吸的因素之後,Kirkeby Hansen和同事發現,37週時選擇性剖腹產的小孩有3.7倍的風險、38週產的小孩有3.0倍風險發生新生兒暫時性呼吸急促(一種稱為濕肺(wet lung)的狀況)、呼吸窘迫症候群、或者持續性肺高壓症 (發生在肺部之有危險性的高血壓)。

  Kirkeby Hansen表示,所有這些狀況意味著,這些小孩需放在新生兒保育箱或加護病房至少兩天。

  Emory大學小兒科醫師Lucky Jain指出,大部分的小孩可以從這些呼吸問題恢復,但是長期的影響還不清楚。

  Jain向WebMD表示,有時候這些寶寶在新生兒加護病房中會惡化,我們不清楚這是因為和母親分開幾天、還是因為沒有開始餵母乳、或者是因為加護病房中的細菌。

  雖然很少發生,丹麥的研究者發現,和嘗試足月自然產的寶寶相比,37週選擇性剖腹產的小孩發生需要氧氣治療、連續正氣壓力裝置或機械輔助呼吸的嚴重呼吸問題的風險高達5倍;對於38週選擇性剖腹產的小孩,此風險為4.2倍。

  【產程對胎兒的好處】
  剖腹對新生兒呼吸能力的影響為何?

  Jain指出,因為離開子宮的液體環境,新生兒須面臨轉變成呼吸空氣的巨大挑戰,嬰兒被流體填滿的肺必須迅速清空。

  Jain 表示,選擇性剖腹產的小孩延遲轉變成呼吸空氣的原因很多,第一個原因是孕期短,在懷孕最後一期時,是以每週計算,37週者比39週者更可能發生呼吸問題。

  【產程對胎兒的好處,續...】
  Kirkeby Hansen和Jain指出,在生產時,婦女分泌強有力的壓力激素,這驅動她的胎兒也分泌壓力激素,這個激素對胎兒的肺部有兩個好處:它們加快液體的吸收,以及幫助增加從肺部分泌一種介面活性劑,一種可以幫助肺部排除液體自然物質。

  Kirkeby Hansen 表示,一旦婦女進入產程,這一切就開始發生,如果婦女沒有進入產程,這過程就不會啟動。

  Jain表示,陣痛是寶寶準備好出生最可信賴的訊號。

  他表示,當母親的自然產的陣痛啟動,幾乎表示胎兒的生理時鐘已經成熟,這是最準確的;但是當我們進行選擇性剖腹,我們所採計的是母親之前進行的超音波或者最後一次月經日期,這些計算不一定準確。

  Jain表示,現在有將近三分之一的美國孕婦選擇剖腹,過去10年,剖腹產率逐漸攀升,美國嬰兒的平均產齡從40週降到39週。

  另外一方面,研究顯示,39週內生產的嬰兒的死產風險減少,此外,早產本身有其風險—不論對嬰兒或母親。

  Jain表示,產科界必須注意到剖腹產並未對母親更安全;去年的一篇研究顯示,沒有明顯風險(母親或胎兒都沒有醫療上的狀況)卻進行剖腹產的母親及其寶寶的死亡率反而更高。

  Kirkeby Hansen建議婦女等到39週之後再尋求選擇性剖腹產。

  她表示,婦女必須確認自己不要太早進行剖腹,她必須堅持,不要在37或38週進行,這樣才符合醫院的計畫,我個人就不會在39週前剖腹。

  Jain表示,39週孕齡是最低限度,或許還算理想,而我個人認為38週不算足月,婦女對此應更謹慎;38週的自然產絕對不同於38週時的選擇性剖腹產,當母親或產科醫師在沒有醫療上的狀況卻考慮進行剖腹產時,真的需要三思 ,雙親必須詢問產科醫師有關剖腹產正反兩面的證據。

  Kirkeby Hansen和同事在12月12日的BMJ期刊線上版發表研究發現。

最後修改日期: 2007/12/19 上午 09:03:00

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