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美國WebMD大眾醫療新聞
繞道手術與氣球擴張術的存活率效果相似
  Oct. 15, 2007 – 根據一篇對將近10,000位心臟病患的新分析,冠狀動脈繞道手術和氣球擴張術術後十年的存活率相似。

  本分析的資深作者,史丹佛大學醫學院醫學教授Mark A. Hlatky醫師表示,手術之後五年,90.7%繞道手術病患以及89.7%氣球擴張術病患仍存活。

  他表示,雖然只有少數研究追蹤病患超過五年,對存活率而言,在十年時看不出來會有差異。不過,兩種手術之間的併發症不同。

  Hlatky和同事強調他們的分析僅運用於一群心臟病患:就是在合理的情況下進行這些手術者;Hlatky向WebMD表示,對於兩種心臟介入治療都適合的病患,任一種都是可行的。

  此篇報告之前發表於線上,即將登載於11月20日的內科醫學檔案期刊(Annals of Internal Medicine)。

  【冠狀動脈繞道手術和氣球擴張術的比較】
研究者評估23個臨床試驗,共5,019位病患使用或未使用支架、隨機接受氣球擴張術的結果,也稱為導管基礎的經皮冠狀動脈介入治療干預(Percutaneous coronary intervention)或者PCI,有4,944位指派接受冠狀動脈繞道手術,或稱CABG,病患平均年紀是 61歲,73%是男性。

  【心臟介入手術】
氣球擴張術中,心臟外科醫師推一個氣球狀的裝置進入冠狀動脈,並對其充氣,以使血管變寬,可插入一個稱為支架的可擴張網體,以維持血管開啟;有些支架覆有藥物,以幫助避免動脈凝集;2005年時,在美國約進行645,000件氣球擴張術。

  繞道手術中,心臟外科醫師從病患身體的另一部分取得一段健康的血管,並用它繞過阻塞的動脈,改變血液路徑,以改善通往心臟的血流;2005年時,在美國約進行261,000件繞道手術。

  【冠狀動脈繞道手術和氣球擴張術的比較發現】
除了整體的存活率類似,研究者發現糖尿病病患兩種手術的存活率沒有顯著差異,不過,早期的研究認為繞道手術較佳。然而,Hlatky表示,應繼續對糖尿病患進行研究,以獲得更確定的答案。

  手術後五年發生心臟病的病患人數類似,氣球擴張術者五年內心臟病發作的比率是11.9% ,繞道手術者則是10.9%。

  此外,氣球擴張術病患反覆手術常見,沒有使用支架的氣球擴張術病患有46.1%需要再度手術,有用支架者有40.1%,但是只有9.8% 需要冠狀動脈手術。

  研究並未包括藥物支架的資訊,有些研究指出塗藥支架會增加血液凝結風險和其他問題。

  【冠狀動脈繞道手術和氣球擴張術比較的正反意見】
Hlatky表示,每種手術都有利弊,繞道手術持續較久、更耐用,且心絞痛緩解程度較多。缺點呢?手術中的中風風險較高,術後恢復時間比較長。

  他表示,氣球擴張術的好處是手術簡單且恢復快速,缺點是:你很可能在六個月內需要第二次手術,對胸痛(心絞痛)的緩解有限。

  繞道手術病患的手術間中風比率是1.2% ,氣球擴張術病患則是 0.6%,氣球擴張術病患五年內心絞痛緩解比率是 79% ,繞道手術病患則有84%。

  【第二意見】
密西根大學內科教授、心血管中心主任Kim A. Eagle醫師表示,新分析非常完整;他指出,研究顯示,如果兩種手術都適合該位病患,決定將取決於病患態度和偏好。

  而他發現有些病患偏好接受繞道手術,特別是因為再度手術率低,其他則想要避免手術和偏好氣球擴張術。

  他表示,如果你不確定,尋求其他意見。問一些比較困難的問題,例如:依照我的狀況接受氣球擴張術會有何缺點?有哪些是我必須考慮以繞道手術取代氣球擴張術的因素?有令人信服的理由嗎?對我而言,藥物治療是否和手術一樣可以預防心臟病發作或者死亡?

  另外一位專家,Santa Monica-UCLA 醫學中心暨整形外科的心臟外科主任Curtis Hunter醫師表示,重要的是病患要了解,研究中是心臟病風險最小的病患,這些人任一種都是適合的;他表示,兩種手術僅顯示在一小群人和心臟病患者中最健康者的效果相當。

最後修改日期: 2007/11/7 下午 04:28:00

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