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美國WebMD大眾醫療新聞
荷爾蒙療法有令人振奮的消息
荷爾蒙療法有令人振奮的消息
  June 20, 2007 -- 婦女健康倡導(WHI)的新數據指出,雌激素能保護那些在更年期初期服用荷爾蒙之婦女的心臟。

  哈佛布萊根婦女醫院預防醫學主任Joann E. Mansonu醫師向WebMD表示,這是雌激素不損害年輕女性心臟,且可能對心臟有益的另一層證據。

  女性的卵巢在更年期就不產生雌激素了,許多女性會有讓生活紊亂的症狀,像是熱潮紅、盜汗等,雌激素補充物是治療這些症狀最有效的方法,但這會使有完整子宮的婦女具子宮癌的風險,除非雌激素與黃體激素平衡。

  WHI的附帶研究,是針對曾做過子宮切除手術且只有用雌激素荷爾蒙療法(在WHI的研究是用動情素),但 Michelle Warren醫師表示,服用組合式荷爾蒙療法的女性不必擔心會增加心臟病的風險,但要在更年期後馬上開始治療。

  Warren醫師在記者會上表示,不管女性有沒有子宮,他都不認為需要擔心心臟病風險的問題。

  哥倫比亞大學更年期、荷爾蒙失調、與女性健康中心的醫療主任Warren醫師曾經研究過更年期荷爾蒙療法的時間點,但是他沒有參與WHI的研究,記者會是由WHI研究中兩種藥物Premarin和Prempro(結合雌激素和黃體激素)的製造商惠氏藥廠贊助。

  Manson醫師強調的除了這些研究結果以外,事實上荷爾蒙療法只是能短時間舒緩更年期的症狀,而不是作為預防心臟病的長期治療方法,發表在6月21日美國醫學學會期刊的報告評論也同意這種看法。

  波士頓Tufts大學的Michael E. Mendelsohn醫師和Richard H. Karas醫師指出,它對於繼續強調荷爾蒙替代療法不該被視為婦女預防心血管疾病的策略仍然很重要。

  但是,Mendelsohn醫師和Karas醫師也同意Warren醫師所說的,WHI的初步結果過度驚嚇較年輕的更年期婦女;他們指出,不幸的是,WHI的初步結果是非常不公平的,它讓所有具心血管疾病的婦女認為荷爾蒙替代療法是不確定甚至有害的,這份研究與其他最近的研究則支持雌激素能降低50歲至59歲婦女冠狀動脈心臟疾病風險的理論,這將有助於澄清這個困擾。

  【荷爾蒙療法的時機是獲益關鍵】
  WHI的試驗是設計來了解,停經後長期服用雌激素加上黃體激素(Prempro)(或曾做子宮切除手術只服用雌激素(Premarin))的婦女是否有健康上的益處,參與這篇研究的婦女最老79歲。

  整體來說,在5年後明確知道服用Prempro的婦女會增加乳癌、危險的血塊、中風、和心臟病的風險時,很早就中止雌激素加黃體激素的研究;然而,沒有增加死亡風險,而且有個明顯的益處,就是減少因骨質流失所造成的臀部骨折。

  但試驗中只用雌激素的部分仍繼續進行,這些結果再加上初期資料的重新分析,強烈指出更年期後不久就開始荷爾蒙療法的風險非常低,而且更為有益。

  這就是為什麼Manson醫師和同事們要進一步了解研究中只用雌激素的50歲至59歲婦女的原因,他們用電腦斷層掃描來評估婦女冠狀動脈中鈣的沉澱量,這對於預估動脈硬化和未來是否會有心臟病非常有效。

  他們發現,進行荷爾蒙療法約7.5年後以及試驗結束一年多以後,服用雌激素的婦女罹患嚴重冠狀動脈硬化的機率減少30%;每天服用雌激素藥丸的婦女效果更好,罹患嚴重動脈硬化的風險減少60%以上。

  Manson醫師表示,這顯示雌激素能減緩動脈中不同階段的血小板積聚,這些研究結果連同之前對於服用雌激素的婦女能降低心臟病發作和冠狀動脈繞道,以及氣球血管擴張術比率的研究結果,再度向最近停經的婦女提供保證,保證雌激素對心臟不會有負面影響,甚至還可能有一些好處。

  南加州大學動脈硬化症研究主任Howard Hodis醫師更深信荷爾蒙療法對心臟有好處,在惠氏藥廠的記者會上演講的Hodis,是惠氏藥廠(及其他藥廠)的有給職顧問,但他表示,他的意見不代表這些公司的意見。

  Hodis表示,時間點的問題絕對是關鍵,不到60歲大概正是更年期,婦女想要開始荷爾蒙療法的時候,早開始荷爾蒙治療對於減少冠狀動脈疾病相當有效,連同之前的報告顯示,他們了解只用雌激素荷爾蒙療法不僅降低了冠狀心臟疾病與總死亡率,而且沒有罹患乳癌、中風等不良後果的風險。

  Warren醫師表示,他的病人對荷爾蒙療法會導致乳癌的憂慮遠超過心臟病,但單用雌激素沒有增加乳癌風險,只有在雌激素加黃體激素時才有,但風險微乎其微。

  領導性更年期社團的聲明大多支持Warren醫師和Hodis的意見,美國生殖醫學協會的執行長Robert W. Rebar醫師表示,他們了解雌激素對年輕、健康、停經的婦女來說,益處遠大於風險。

  國際更年期協會的聲明指出,大部分年長時沒有開始荷爾蒙療法的婦女,對於可能對心臟有不良影響的安全擔憂是不必要的,事實上,如果及早開始治療似乎能降低冠狀動脈疾病的風險。

  【荷爾蒙療法要多久?】
  目前荷爾蒙療法和幾個可用的雌激素/黃體激素或只有雌激素的產品只能減緩中度至嚴重的更年期症狀,建議要使用最低有效劑量的產品,並使用最短的時間。

  Manson醫師表示,荷爾蒙療法有一些風險,有增加腿部血栓和乳癌的風險,這就是為什麼婦女們不使用這些荷爾蒙來減少心臟病風險的重要原因;目前,他們只能治療中度至重度更年期症狀的婦女,而且只治療3年,在這種情況下,對於最近心臟健康但有嚴重更年期症狀的婦女來說好處遠大於風險。

  Manson醫師現在建議婦女們使用荷爾蒙療法不要超過5年,Hodis和Warren醫師則不同意,他們指出,停止治療時荷爾蒙療法的長期效益就消失了。

  Hodis表示,臨床試驗中,女性服用荷爾蒙越久,益處就越大,其他數據顯示,當女性停用服用荷爾蒙,對心臟疾病的益處就消失了;他個人認為,如果要有保護作用就要繼續服用,他認為停止服用的負面影響遠大於繼續服用。

  Warren醫師表示,問題是,應該何時停止服用荷爾蒙?我們永遠不會確認這點,但大部分的證據顯示,它確實能保護心臟,這讓他放心,他可以告訴病人,注意喔,如果你擔心你的心臟,而且自更年期起就一直有這方面的憂慮的話,我再也不擔心了;他覺得如果你不需要藥物,就不應該服用它,但現在有停止服用雌激素的趨勢,這篇研究所暗示的是,心臟疾病會加速,而他們從其他研究知道骨質會流失。

  但是WHI全國指導委員會主席,史丹福大學教授Marcia Stefanick博士警告,雌激素影響心臟病的一個風險因子不能證明荷爾蒙療法能保護婦女的心臟,她表示,雌激素也有其他的風險。

  Stefanick博士在記者會上表示,我們必須切記,心臟病只是荷爾蒙療法的其中一個潛在性健康風險,當婦女們考慮服用雌激素時,應該考慮整體風險與益處的平衡點,包括不分年齡都會增加中風和血栓的風險等。

  【更多荷爾蒙療法的答案即將出現】
  Manson醫師表示,許多像Warren醫師和Hodis所提出的問題,將會由Kronos早期雌激素預防研究(KEEPS)而有答案,這篇研究現正公開招募病人,特別針對荷爾蒙療法是否可防止動脈血塊凝聚的問題。

  這篇研究將比較口服雌激素藥丸和穿透性雌激素貼片,服用雌激素的婦女也要服用相同分子結構的人類黃體激素,這被認為比之前的黃體激素產品更安全。

  婦女們能從這篇研究更加了解,自願參與者要經由KEEPS的網站keepstudy.org.。

  * 你想用雌激素療法嗎?加入WebMD其他更年期支援小組的討論。

最後修改日期: 2007/6/26 上午 09:00:00

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