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美國WebMD大眾醫療新聞
很少人拿到最佳的偏頭痛藥物
很少人拿到最佳的偏頭痛藥物
  May 18, 2007 -- 最新調查顯示,有太多偏頭痛患者拿到可能上癮、不甚有效的藥物,很少人獲得最有效的偏頭痛藥物。

  接受國家頭痛基金會委託的哈里斯民調,針對美國502位偏頭痛成人患者進行線上調查,該調查也針對201位治療偏頭痛的美國醫生,包括101位神經科醫師和100位主治醫師。

  調查顯示,出乎意料地,有五分之一的偏頭痛患者在頭痛時服用可能上癮的類鴉片或巴比妥類藥物,只有約一半的偏頭痛患者服用較新、較好的triptan類藥物治療頭痛。

  紐約Bronx區的Montefiore頭痛中心頭痛住院部門主任Brian M. Grosberg醫師向WebMD表示,他很驚訝現在沒有用triptans治療該疾病,而且很多醫生都開立類鴉片或巴比妥類藥物。

  密西西比大學醫學中心的頭痛中心主任Donald B. Penzien博士表示,調查顯示,有太多的醫生跟病人一樣需要學習偏頭痛的治療方法。Penzien博士向WebMD表示,臨床指導原則非常清楚地指出,triptans是治療偏頭痛的首選,如果醫生們接受更多這方面的教育並告知患者的話,將有更多患者會開始使用這些藥物。

  最新的調查顯示:
* 有60%的triptan使用者、42%的類鴉片/巴比妥類使用者表示,吃藥解緩偏頭痛的效果「極佳」或「非常好」。
* 80%的醫生表示,他們對triptans的副作用至少有點滿意,但只有17%的醫生表示對類鴉片的副作用有點滿意;對巴比妥類藥物的副作用只有12%有點滿意。
* 服用類鴉片和巴比妥類藥物治療偏頭痛的患者,比那些服用triptans的患者容易表示偏頭痛「一直」限制他們的日常生活。
* 令人驚訝的是,服用類鴉片或巴比妥類藥物的偏頭痛患者中,有36%不知道這些藥物可能會上癮。

  【治療偏頭痛--有時需要會成癮的藥物】
  Triptan類藥物包括Aamerge、Axert、Frova、Imitrex、Maxalt、Relpax、以及Zomig,他們都是獲得食品藥物管理局(FDA)認可治療偏頭痛的藥物。

  類鴉片和巴比妥類藥物都沒有獲得FDA核准用於治療偏頭痛,類鴉片藥物包括嗎啡、可待因、以及相關藥品,含有類鴉片的藥物包括Oxycontin、Darvon、以及Vicodin;巴比妥類的藥物包括butalbital(Fiorinal、Fioricet),這些藥常被醫生用於治療偏頭痛。

  少數醫生仍然開立類鴉片或巴比妥類藥物作為第一線的偏頭痛治療方法,但當第一次治療失敗時,調查顯示,有25%的家庭醫師會開這類藥物作為第二線療法,但神經科醫師只有7%會這麼做。

  這並不代表這些可能上癮的藥物絕不能使用,因為triptans不是對所有人都有效,有心臟病或中風風險的人不能服用。

  Penzien博士表示,有些患者會適當地用類鴉片藥物處理頭痛,但它不應該是第一線的選擇,因為事實上,只有極少數的患者使用triptans無效或有許多副作用,triptans是許多患者的良藥,但不是治療偏頭痛的唯一方法。

  雖然巴比妥類是數十年來醫師們用於治療嚴重頭痛的藥物,但其角色有許多爭議。Penzien博士表示,巴比妥類一直是在沒有任何臨床證據顯示其有效的情況下被使用,它明顯地可能會有上癮或戒毒的情形,所以巴比妥類只能以有限度、明確控制的情況下使用。

  Grosberg醫師同意,雖然巴比妥類是一個爭議性的偏頭痛治療方法,但可能對於某些用其他方法無效的個人有幫助。

  他表示,用千篇一律的方法絕對不好,每個人有不同的需求,因此,治療方法必須針對患者的需要,如果是頭痛很頻繁的人,絕對不應該服用類鴉片或巴比妥類的藥物,重要的是,不要過度使用任何類型的頭痛藥。

  【治療過度:偏頭痛的常見原因】
  在調查中,患者表示平均一個月有五次偏頭痛,這使得他們處在醫生所謂的「反覆性頭痛」風險中,這種頭痛是因為過於頻繁的服用頭痛藥;Grosberg醫師表示,為避免反覆性頭痛,即使是急性頭痛也要限制一星期不能吃藥超過兩天,但若是情況很糟的話當然例外。

  Penzien博士表示,約有15%就診的患者是因為過度使用藥物而頭痛,通常是過度服用類鴉片或巴比妥類,他們的首要工作是讓患者停止服用立意良善的醫師所開立的藥物,對許多人來說,這是他們所需要的,但會使得他們有反覆性頭痛,因此需要控制。控管良好的偏頭痛會變得越來越不是問題。

  Penzien博士表示,當你對自己處理頭痛症狀的能力有信心時,就不會造成那麼多困擾,困擾是誘發偏頭痛的原因之一,如果你覺得快要有偏頭痛時就會想說,「噢,我今天剩下的時間將在床上痛苦地翻滾」,這很令人煩惱,且你的頭痛將更糟。當你知道有幫助的治療方法時,你會感覺在控制之下,而避免去引發偏頭痛。

  Penzien博士和Grosberg醫師指出,triptans、類鴉片、和巴比妥類並不是治療偏頭痛的唯一方法,雖然就像ibuprofen與naproxen止痛藥一樣不用處方箋即可買到,但這些藥可能會產生嚴重的副作用,沒有醫生的建議不得定期服用。

  不用藥的策略,像是壓力管理與改善睡眠的保健法,對控制偏頭痛也很重要。

  【預防偏頭痛】
  像是調查中平均一個月五次的偏頭痛患者也可從另一種治療策略中獲益,也就是預防。Penzien博士表示,平均一個月五次的患者可以考慮預防性藥物,協助其處理再復發與副作用的問題,並且減少服用急性頭痛藥的需求。

  FDA已經批准了兩種預防偏頭痛藥物:一種是Topamax,抗驚厥藥;另一種是Inderal,降低血壓的藥物。然而,醫生常開立一些不是專門核准用來預防偏頭痛的藥物。

  Grosberg醫師指出,沒有一種預防偏頭痛的藥物事實上是研發用來預防偏頭痛的,但用在其他疾病。用於預防偏頭痛的處方藥包括β阻斷劑、鈣離子阻斷劑、三環抑鬱劑、抗發作的藥物、和Botox等,非處方藥物包括鎂、核黃素、以及稱為Petadolex的數種植物根提煉物。

  頭痛的治療並不簡單,Penzien博士和Grosberg醫師指出,經常偏頭痛的患者應考慮要求其家庭醫師轉介到神經科或頭痛專科;他們兩個人都強調需要加強教育病患,以及加強教育醫生。

  Penzien博士表示,可悲的事實是,許多醫生仍需要教育對偏頭痛治療方法,醫生們必須與偏頭痛患者站在同一陣線,教育他們有關這種疾病該如何處理,這個醫生還做得不太好的部分。

最後修改日期: 2007/5/29 上午 09:03:00

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