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美國WebMD大眾醫療新聞
Ibuprofen有害心臟病患?
  April 4, 2007 -- 一項具爭議性的研究顯示,常見之止痛藥Ibuprofen,可能會因為妨礙阿斯匹靈救命的效果,而提高心肌梗塞發作的風險。

  西奈山心臟科臨床試驗主任Michael Farkouh醫師向WebMD表示,這對公共衛生的影響是巨大的;Farkouh醫師表示,Ibuprofen是相對上安全的,除了當醫師開藥給心肌梗塞高風險病患阿斯匹靈的案例,Ibuprofen只有在與阿斯匹靈共用時,才會見到心肌梗塞發作的風險提高。

  Farkouh醫師承認這是個具有爭議性的結論及研究,該研究原先並非設計來測試Ibuprofen的安全性,該研究並非要去證明Ibuprofen對心臟病高風險患者是有害的。

  不過,他指出,該研究提出一個明白的警訊:Ibuprofen對需要每日服用低劑量阿斯匹靈,以獲得降低血栓效果的患者,是極具危險性的。

  Farkouh醫師指出,於研究中原先即有服用Ibuprofen的那些人,另外再服用阿斯匹靈,心肌梗塞的機率高出九倍。

  克里夫蘭診所心血管醫學主席及前美國心臟科學會主席Steve Nissen醫師呼籲,要經過深思熟慮方能下結論,他提到該研究發現,僅以數千名同時服用Ibuprofen和阿斯匹靈之心臟病高風險病患,發生八件心肌梗塞案例為基礎。

  Nissen醫師向WebMD表示,其中的發病比例並不具特別的意義,我不會附和此一結論,我並不是說Farkouh醫師錯了,我的意思是我們該更謹慎,如果我們急著下結論,很可能會弄巧成拙。

  Farkouh醫師則表示,發病比例或許很低,但潛在的危險卻不小;因為發生相對較少的心肌梗塞病例數,而造成醫界對止痛藥的看法有重大改變,這並不是第一次。

  Farkouh醫師表示,偉克適(Vioxx)事件,在21,000名研究患者中發生64件心臟病例;我們所要探討的是潛在性較大程度的影響,就公共衛生角度來看,Ibuprofen和阿斯匹靈之間的交互作用,比起偉克適曾經造成的影響,有過之而無不及。

  Farkouh醫師和研究同仁將其研究發現發表於BMJ期刊特刊號《風濕病年史》的線上搶先版。

  【Ibuprofen或Naproxen比上Prexige】
  由Farkouh醫師和研究同仁所作的研究,共招募18,325名關節炎患者,這些患者中有將近17%的人,為心肌梗塞和中風的高風險族群;該試驗是將Ibuprofen(商品名包括Advil、Motrin和Nuprin)或是naproxen (Aleve、Naprosyn),拿來和一種在英國和加拿大上市的新藥Prexige進行比較。

  Prexige屬於不傷胃的止痛藥家族--Cox-2抑制劑(Cox-2 inhibitors)之一,Celebrex是唯一在美國販售的另一種Cox-2藥品,亦屬於此類止痛藥家族;偉克適因為在服用過後有令人懷疑的超高心臟梗塞發病數,而被迫下市。

  在Farkouh醫師的研究中,所有心臟病高風險患者應服用低劑量阿斯匹靈有一段時間了,其中的確有60%的人有服用阿斯匹靈的習慣;相較於未服用阿斯匹靈的人,這些患者應該有著較低的心肌梗塞、中風和心臟病亡率。

  可是若患者同時服用阿斯匹靈和高劑量的Ibuprofen,相較於共服阿斯匹靈和Prexige的患者,他(她)們罹患心肌梗塞的機率則是高出九倍;只服用Ibuprofen而沒服用阿斯匹靈的患者,罹患心肌梗塞的機率則低於有服用Prexige的患者。

  Farkouh醫師和Nissen醫師皆表示,Ibuprofen妨礙了阿斯匹靈預防血栓的藥效,兩位醫師都同意,患者只要在服用阿斯匹靈後2小時再服用Ibuprofen,兩種藥物就不會交互作用;不過,Farkouh醫師指出,要這麼服藥,實不符合真實情境。

  舉例來說,老奶奶得要服用一顆史塔丁藥、一顆血管收縮素轉化酵素抑制劑和一顆乙型交感神經接受體阻斷劑,總共三種藥同時服用,現在要她在服用綠色藥丸數個小時前,先服用一顆白色的藥丸,那會讓她一個頭兩個大。

  那麼,平常就得要服用低劑量阿斯匹靈的人,遇到關節痛時該怎麼辦?對那些腸胃副作用風險較低的人,Farkouh醫師建議服用最低且有效劑量的naproxen,然後不要服用Ibuprofen。

  Nissen醫師表示,證據還不足以能去建議任何人停止服用Ibuprofen,然而,他建議有在服用低劑量阿斯匹靈的患者,要間隔2小時再服用Ibuprofen。

  【疑問不會在短時間內出現對應的解答】
  Nissen醫師和研究同仁正在進行一項臨床試驗,該試驗是他和Farkouh醫師都同意應畢其功於一役地解決Ibuprofen的相關用藥疑問,該項臨床試驗,目前已招募20,000名患者,將會對有心臟病風險的患者,進行Celebrex、naproxen和Ibuprofen的藥效比較。

  在那項臨床試驗中,患者將先服用自己的阿斯匹靈藥物,2小時後再服用研究所提供的藥物。

  好消息在於,該試驗最後將提供常見止痛藥之相關心臟病風險所極需的資訊;壞消息則是,該研究要到2010年才開始會陸續有相關的結果提出。

最後修改日期: 2007/4/13 上午 10:01:00

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