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動物咬傷的處理
蛇咬

「蛇」是一種細長且沒有四肢的爬蟲類變溫動物,蛇是由蜥蜴演化而來,蜥蜴類的舌頭單一不分叉,但蛇類的舌頭細長而分叉,蛇常常吐舌頭,其目的是將空氣中的化學物質黏附在舌頭上,以便收回舌頭插入傑克遜氏器再傳送至大腦分辨,便可察覺出前面有什麼東西,因此蛇類具有非凡的嗅覺,但聽覺不好視力也差。不過蛇類的腹部感覺神經非常敏感,可查知地上100英呎遠的震動,且攻擊速度很快,每秒可達8英呎,但是每次攻擊的距離不會超過其身長的一半,只要不太靠近即不易被蛇咬。

世界上約有2700種蛇類,毒蛇約有375種,台灣蛇類約有60種,毒蛇約有19種包括海蛇7種,陸上毒蛇12種,在台灣常見的毒蛇有6種,屬於出血性毒素的為赤尾青竹絲、龜殼花及百步蛇,屬於神經性毒素的有雨傘節及飯匙倩,至於鎖鏈蛇則是屬於同時具有神經性及出血性毒素的混合型毒素。

毒蛇的頭大部分呈三角形,在三角形的兩個底角部份是毒腺分泌毒液演化膨大的結果,但雨傘節的頭是橢圓形並非三角形,仍是不折不扣的毒蛇,毒蛇的毒液主為消化食物之用,次為防衛攻擊獵物之用,當毒蛇咬囓時,上下頷相互擠壓毒液囊而將毒液經由毒牙注入獵物,毒牙分為管牙和溝牙,管牙呈中空管狀如注射針樣,因此咬傷時易有明顯的毒牙痕,蝮蛇科的赤尾青竹絲、龜殼花、鎖鏈蛇等的毒牙為管牙。溝牙較小且大部分埋在齒齦內,溝緣相接成溝,毒液再經此溝注入獵物體內,咬傷時不易見明顯毒牙痕,蝙蝠蛇科的雨傘節及飯匙倩屬之。

青竹絲因其身體綠色,尾巴紅色,故又名為赤尾青竹絲、赤尾鮐,若尾巴是綠色,則為無毒的青蛇,兩者的區別在於是否有〝赤尾〞。青竹絲頭呈三角形,有頰窩,頰窩為介於眼與鼻之間的凹窩,左右各一,內有血管與三叉神經分佈,是溫度探測器,可偵側週遭環境細微溫度的改變,藉以搜尋小型哺乳類動物身上的體溫並加以捕食,口內有一對大管牙,體長約50公分,咬傷後有明顯毒牙痕,體色極具掩護作用屬樹上蛇,為出血性毒,分佈於中國大陸東南部及台灣,受傷後患處腫痛、出血、起水泡,在台灣咬傷率最高但致死率低,因其毒液量少。

龜殼花體背中央有一行較大狀似龜殼之暗茶色斑塊,體兩側也各有一列較小狀似龜殼之暗茶色斑塊,上下相連且左右彎曲呈波浪狀斑紋,頭大呈三角形,又名牛角蛇,體長約95公分,是台灣常見毒蛇中攻擊性最強者,有頰窩,口內有一對大管牙,咬傷有明顯毒牙痕,分佈於台灣、中國大陸南部、寮國、越南、緬甸,喜居人類居住的地方,故在住屋附近被咬傷者居多,屬出血性毒,咬傷後患處腫痛、瘀血、起水泡及血泡。

百步蛇身體兩側各有一列倒三角形具黑邊深棕色斑紋排列,頭大呈三角形,嘴尖向上翹,頭狀似虌頭,故又名山谷虌,體長約95公分,體重約500∼1200公克是台灣地區毒蛇中體形最大的一種,有頰窩,口內有一對大管牙,可長達3∼4公分,屬出血性毒,咬傷後患處腫痛、瘀血、起血泡,症狀和青竹絲、龜殼花等出血性毒蛇相似,唯一不同是血小板會明顯減少,可資區別,故治療除給予抗蛇毒血清外尚需補充血小板,百步蛇咬傷以前是台灣毒蛇咬傷致死率最高的一種,但由於抗蛇毒血清的發達及血小板製劑的補充,致死率已大大地降低,故被百步蛇咬傷絕不會因為走一百步而死亡,這是錯誤的迷思。

雨傘節因全身有黑寬白窄相間的橫帶,故又名為百節蛇,頭小而圓不呈三角形,無頰窩,口內有一對大溝牙,二對小溝牙,分佈於緬甸、中國大陸南部及台灣,屬神經毒,作用於神經肌肉接合處,進而阻斷神經傳導使得橫紋肌不收縮,導致呼吸麻痺,因此當病患出現眼瞼下垂或胸悶時,應儘速給予抗蛇毒血清並考慮插管使用呼吸器維持呼吸,雨傘節咬傷後,傷口並無明顯腫痛症狀,故常讓患者忽略而未就醫,待覺得昏昏欲睡時,常在30分至2小時內即演變成致命的呼吸衰竭,目前是台灣毒蛇咬傷死亡率最高的,可高達24%,因此若被雨傘節咬傷,應儘速送醫觀察治療,若有呼吸衰竭現象儘速插管並給予抗蛇毒血清,常可化險為夷,挽回一命。

飯匙倩背部暗褐色,腹部偏白,頭部有一條較寬的黑白環紋,乍看似戴眼鏡,故又名為眼鏡蛇,驚怒時上身直立,頸部變扁平猶如飯匙並發出噴氣聲,頭呈三角形無頰窩,口內有對細溝牙長約1∼3㎜,咬傷後不易見到毒牙痕,分佈於泰國、中國大陸南部、越南東部及台灣,雖歸類為神經性毒蛇,但其毒素成份神經毒僅佔20%,其餘80%為心臟毒素,此心臟毒素為細胞毒性,咬傷後很快造成患處極度疼痛、腫脹併組織壞死,故眼鏡蛇咬傷後除了給予蛇毒血清外,常需植皮或補皮瓣。根據研究,台灣東部的眼鏡蛇的毒性是西部眼鏡蛇的二倍,故在台灣東部被眼鏡蛇咬傷其抗蛇毒血清亦需加倍給予。

鎖鏈蛇體背有三縱列鎖鏈狀(非龜殼狀)斑紋,故稱為鎖鏈蛇,常被誤認為龜殼花,頭呈三角形無頰窩,常見於台灣東南部山區、廣東、印度喜馬拉雅山,性情凶猛,會如眼鏡蛇般發出嘶嘶的噴氣聲,其毒素有出血性及神經性兩種混合毒素,咬傷後局部腫脹輕微,主要以出血及溶血症狀為主,常導致腎衰竭。

 
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