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五大固定術

由於現今台灣意外事件頻傳,如交通事故、高處墜樓、高空彈跳及劇烈運動等事件,皆會造成強大撞擊而引起脊椎之不可逆傷害。人體脊椎兩旁佈滿神經叢以控制人體活動和感覺,若脊椎一旦損傷,則導致身體癱瘓,嚴重者甚至造成死亡。所以對於疑似為脊椎損傷的患者,擔任救護人員者,都需更加小心處理,做適當的保護與固定,方能發揮完整之救護功效。

解剖構造

脊椎(俗稱龍骨)包括有7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、1塊?骨(由5塊薦椎組成)和一塊尾骨(由4塊尾椎組成)。脊椎位於人體背部的中央,上方由頸椎連接顱骨,下方由薦椎和骨盆相連接,脊椎的構造由前方椎體和後方椎弓包圍著脊椎腔所構成,脊椎腔中有脊髓,向上承接大腦及腦幹,脊椎和脊椎之間的兩側開口稱為椎間孔,脊髓由頸部漸次向下經由兩側椎間孔釋放出脊神經分佈至全身。脊髓神經共31對,包含8對頸神經、12對胸神經、5對腰神經、5對薦神經及1對尾骨神經。一但脊髓受損,及所有受損部位以下的感覺及運動功能將隨之受損或消失。舉例來說,人體第3、4、5頸椎有膈神經通過,支配橫膈膜的中央位置,若受到損傷,則會造成橫膈膜麻痺而無法呼吸。

脊椎基本固定術

頭部固定術:
1. 固定自己:救護人員以最穩定的姿勢-兩膝跪地,雙腿分開與肩同寬,以穩定自己。
2. 固定手肘:救護人員將兩肘關節置放於雙腿上或地上,不但可當支點又可使救護人員更加穩定自己。
3. 夾:救護人員將雙手五指張開,大拇指置於患者之眉毛上方,其餘四指避開耳朵,分別置於患者的頭部外側,以掌心實貼用力夾住患者頭部。
4. 使用時機:上頸圈、在另有救護人員指揮下移動頭部。

肩部固定術:
1. 固定自己:救護人員以最穩定的姿勢-兩膝跪地,雙腿分開與肩同寬,以穩定自己。
2. 固定手肘:醫護人員將兩肘關節置放於雙腿上或地上,不但可當支點又可使救護人員更加穩定自己。
3. 插:救護人員將手掌四指並攏,手心朝上,插入患者肩膀下方。
4. 壓:救護人員以拇指下壓,扣緊患者肩膀鎖骨的位置。
5. 夾:救護人員將雙手前臂向內側,避開患者耳朵,夾住患者耳朵上緣之顳骨處。
6. 使用時機:移動患者及上長背板。

改良式肩部固定術:
1. 固定自己:救護人員以最穩定的姿勢-兩膝跪地,雙腿分開與肩同寬,以穩定自己。
2. 固定手肘:醫護人員將兩肘關節置放於雙腿上或地上,不但可當支點又可使救護人員更加穩定自己。
3. 救護人員欲將患者翻身向患者之右側,則右手採肩部固定法之「插、壓、夾」,左手採頭部固定法之「夾」;若欲把患者翻身向左側,則反之。
4. 使用時機:檢查患者的脊椎是否異常,或上長背板時使用。

胸部固定術:
1. 固定自己:救護人員在患者的隨意一側,以跪姿將雙腿分開,手肘可置放為主。
2. 固定手肘:若救護人員在患者右側,則右手肘輕輕固定在患者胸骨上,左手肘放在救護人員的左腿上做固定;若救護人員在患者左側,反之。
3. 夾:救護人員在患者的右側,右手五指分別置放於患者的兩側顴骨上,左手固定在患者眉毛上緣,兩手成鵰狀立起用力夾住。

胸背固定術:
1. 固定自己:救護者在患者隨意一側以最穩定的姿勢-兩膝跪地,雙腿分開與肩同寬,以穩定自己。
2. 固定手肘:若救護人員在患者右側,則右手肘固定於患者胸骨上,左手肘固定於患者背部,緊貼住脊椎;若醫護人員在患者左側,反之。
3. 夾:若救護人員在患者右側,則右手五指分別放置在患者顴骨上,左手五指置放在患者枕部,雙手向內用力夾住;若救護人員在患者左側,反之。
4. 使用時機:固定患者頭頸部與軀幹成一直線時使用。

以上五大固定術是由新加坡引進國內。為新加坡救護人員所具備的的基本救護技能。若能謹守「固定自己、固定手肘、固定患者」之三點不動原則,靈巧的運用這五大固定術,無論患者是何種姿勢,救護人員都有把握將患者翻轉成仰躺姿勢,進而達到固定患者脊椎的目的,並避免患者脊椎受到二度傷害。

 

脫盔

步驟:
1. 首先評估現場環境是否安全及做好傳染病控制,接著和患者做解釋及溝通,然後以五大固定術將患者翻轉成仰躺姿勢後,先檢查患者的四肢脈搏、感覺及運動功能。
2. 副手以頭部固定法固定頭盔(及安全帽)兩側。
3. 主手先解開位於患者下巴處之頭盔環扣,一手置於顴骨兩側;另一手置於枕骨下固定患者頭頸部。
4. 副手接著以雙手抓住頭盔下緣,輕輕順著患者頭行呈弧線形向外施力來移除頭盔。
5. 移除頭盔後副手以頭部固定法固定患者,主手檢查患者的四肢脈搏、感覺及運動功能。

頸圈固定

步驟:
1. 首先評估現場環境是否安全及做好傳染病控制,接著以五大固定術將患者翻轉成仰躺姿勢後,先檢查患者的四肢脈搏、感覺及運動功能。懷疑患者有頸椎受傷的問題,立刻為患者上頸圈。
2. 解:救護人員由患者前方靠近,在上頸圈前先對患者做適當的解釋與溝通。
3. 固:以頭部固定術固定患者頭頸部。
4. 選:選擇適合患者之頸圈,由患者下巴及肩部各拉出一延長線,測量下巴至肩部之距離為幾指幅。
5. 捲:將選好之頸圈捲鬆,以利放入患者頸後。
6. 靠:以手的虎口拿頸圈靠住患者下巴。
7. 伸:另一手將捲鬆之頸圈伸入患者頸後。
8. 貼:放置好後將頸圈之黏貼膠貼上。

上好頸圈後,再次評估患者的四肢脈搏、感覺及運動功能,檢查氣管是否偏移?頸靜脈是否怒張?脊椎是否有異常?

 
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