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急救原理探討
燒燙傷

皮膚的構造分為表皮層及真皮層,表皮層是身體防線的最外層,阻絕水、微生物等侵入人體,表皮層之下為真皮層,含有豐富的血管、汗腺、毛囊及皮脂腺等結締組織,皮膚的下層為皮下脂肪,燒燙傷時會破壞皮膚及其下的組織構造,進而影響其功能,導致微生物可以侵入體內造成感染,體液流失造成電解質不平衡,體溫調節失控,嚴重的話甚至造成死亡。

燒燙傷依皮膚受傷的程度來分,可分為第一度、第二度及第三度燒燙傷,第一度燒燙傷只傷及表皮層,真皮及皮下組織發生反應性充血,因此有輕度的水腫及疼痛,皮膚潮紅但沒有水泡產生,數日後脫皮而癒,常見於行日光浴的日光曬傷;第二度燒燙傷範圍及於真皮層,呈厲害的充血、起水泡、有厲害的疼痛,淺 的二度燒燙傷可在兩、三星期內癒合,較無明顯的疤痕,深的二度燒燙傷與三度燒傷不易區分,癒合時間長且留下明顯的疤痕;第三度燒燙傷傷及表皮層及全部真皮層,所以也叫全層燒燙傷,因皮膚已全層燒死故無充血反應亦無水泡形成,皮膚變白,死皮則變成焦痂,神經末梢亦已燒焦故較無疼痛,等到焦痂脫落,神經末稍裸露,才會有厲害疼痛,需要擴創植皮或補皮瓣方可痊癒。

燒燙傷面積百分比的計算,大於16歲以上之病人適用〝9的定律〞,即身體各解剖位置所佔體表面積各以九或九的倍數表示,頭部與頸部為9%,每一上肢為9%,每一下肢為18%,前軀幹部佔18%,後軀幹部佔18%,外陰部佔1%。至於兒童頭頸部所佔的比率較大約18%,下肢所佔的比率較小,每一下肢為13.5%,其餘和大人同,即每一上肢仍為9%,前軀幹、後軀幹各為18%,外陰部1%。另對於不規則、散在的燒燙傷,可用病人手掌的大小來評估,病人手掌的面積約佔體表面積的1%,此方法對大人或小孩皆適用。

評估燒燙傷的深度及面積,有助於初步預估病情的嚴重度及預後幫助診斷及治療,若病人三度燒燙傷範圍大於10%或二度燒燙傷面積成人大於25%以上、兒童大於20%及所有高壓電電燒傷,皆歸類為重度燒燙傷需特別注意,燒燙傷病患若懷疑有一氧化碳中毒,應立即給予100%氧氣,若懷疑有吸入性燒燙傷時,如鼻毛燒焦、呼吸道分泌物物有黑色碳粒,則要注要呼吸道受傷的可能,因上呼吸道暴露於高熱的空氣容易受傷水腫而造成呼吸道阻塞,因此若出現呼吸道窘迫症狀,應考慮給予氣管內插管治療。

燒燙傷病人的現場正確處理為五字訣〝沖、脫、泡、蓋、送〞,先在受傷部位沖水15∼30分鐘,再把受傷部位的衣物脫掉,將受傷部位泡水15∼30分鐘,再用乾淨的浴巾覆蓋著受傷部位送到就近的醫院治療,切忌自行塗抹東西,如醬油、牙膏、米酒、不明藥物等以免增加傷口感染的機會。沖、脫、泡、蓋、送的處理順序不可顛倒,家長常在情急之下,未沖水即把衣服脫下,常把黏在衣服的皮膚一同撕下,造成更大的傷害。

化學物質如強酸、強鹼或其他腐蝕性物質所造成的燒燙傷統稱為化學燒燙傷,由於石灰遇水會產生熱量,故身體沾滿石灰不可用水沖,以免產生熱量造成皮膚燒燙傷,除了石灰以外的任何化學品產生的燒燙傷,皆應馬上除去化學品並用大量清水沖洗,若是眼睛被化學品潑及,亦同樣以大量的清水沖洗眼睛再送醫治療。

 
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