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再見!動脈阻塞--心臟繞道手術 >> 柯林頓從心臟手術後逐漸恢復
Sept. 6, 2004 -- 美國前總統柯林頓成功地於紐約哥倫比亞大學長老教會接受四重心臟繞道手術後,目前正逐漸恢復中;手術團隊成員術後的記者會中表示,柯林頓的手術非常順利。

首席外科醫師Craig Smith表示,4個小時的手術後,他很正常地恢復,我認為現在每件事看起來都是肯定的;在記者會舉行的同時,柯林頓仍然依靠呼吸器幫助他呼吸,這是術後幾個小時的標準程序,醫師希望在手術使用的鎮靜藥物藥效退去後,可以幫他移除呼吸器。

醫師指出,柯林頓過去幾個月在運動時感到一些胸痛與呼吸急促,但是星期四時,即使沒有運動的情況下,他也同樣感到不適,在接受血管攝影後,醫師確定他的血管廣泛性地阻塞,許多動脈的阻塞程度高達90%。

這家醫院的心臟科主任Allan Schware醫師指出,雖然這些阻塞本身對柯林頓的心肌不會造成損傷,但是在不久的將來心臟病發作的機率卻非常的高。

手術延遲到今天是因為醫師必須要等到血液變得比較稀薄,來將手術時出血的風險降到最低。

柯林頓預計在4到5天後出院;Schwarz表示,根據類似病患的經驗,完全恢復需要2到3個月;他附帶指出,柯林頓應該於那時應該可以重新繼續他正常的體能運動及工作行程。

柯林頓的醫師表示,他之後會接受阿斯匹靈的治療;Schwarz醫師表示,其他藥物與飲食計畫正在討論中,但柯林頓幾乎確定需要攝取低鹽、低脂飲食。

柯林頓雖然有使用statin類藥物降低他的膽固醇,但是在他減重成功後就停止使用了;此外,醫師指出,在這次的事件之前,柯林頓也有服用降血壓藥物。

繞道手術是如何執行的?
在繞道手術時,一條血管從身體的某個區域被移出或是重新導向,接著放置在需要繞道的位置附近,重新恢復心臟肌肉的血流,這條血管稱為移植血管;柯林頓的醫師從他的胸腔及腿部取出血管作為移植用,這樣的手術稱為CABG(冠狀動脈血管繞道移植),在美國是最常見的重大手術。

柯林頓的手術是所謂的「接上幫浦」手術,也就是心臟停止跳動一段時間;根據醫師表示,柯林頓的心臟停止了73分鐘;在大部分繞道手術中,外科醫師在胸骨中央切開一個切口(大約6至8英吋長),使得醫師可以直達心臟。病患會被接上一個心肺繞道機器,使得血液循環在手術時可以繼續流動,接著心臟停止,外科醫師進行上述手術;一般而言,在4至5個小時的手術中,心臟約停止30至90分鐘。

術後,外科醫師利用特殊線圈將胸骨閉合,再以特殊的縫合方法縫合胸腔。

冠狀動脈繞道手術的風險,隨著病患的健康狀況不同而有差異;對健康的人來說,CABG手術是很普遍而且簡單的手術;然而,所有侵襲性手術都具有一定的風險,包括CABG手術,且如果病患患有其他疾病的話,風險將會更高;舉例來說,如果病患同時有心臟與肺臟的問題,CABG將會對這些重要器官造成沉重的負擔。

心臟繞道手術的風險有哪些?
* 感染-因為自然存在於空氣的細菌,當內在器官或組織暴露在空氣時會有感染的風險。
* 出血-不論是從切口位置或是罕見地從體內出血。
* 血栓-在心臟繞道手術時可能產生血栓,這些血栓的形成是因為當病患躺著接受手術好幾個小時,會使用繞道機器以維持血液循環;罕見的情況下,這些血栓會造成中風。
* 其他可能在手術時發生的嚴重併發症,包括心臟病發作或是心律不整,甚至死亡;然而,心臟繞道手術一般來說是很安全的手術。

接受手術後的復原狀況?
接受手術後,病患是沒有意識或是睡著的,在心臟加護病房待了幾天後,病患可以轉到一般病房,而且在術後1個星期後可以回家,接著病患應該參與復建計劃,以改善心臟與身體的強度。

什麼是心臟疾病?
心臟疾病,醫學上稱為冠狀動脈疾病,是冠狀動脈阻塞造成的,這樣的阻塞會限制流到心臟的血液,當沒有足夠的血流時,心臟會開始缺氧而且缺乏維持工作所需的營養。

心臟疾病是如何產生的?
冠狀動脈是空心的管腔,其中,有平滑肌與彈性纖維,使得血液可以自由流動。

在年輕的時候,脂肪開始堆積在血管管壁,而且隨著年齡增長而逐漸惡化,這對血管管壁造成傷害,而為了要自我癒合,細胞會放出使血管黏膩的化學物質。

接著,其他物質例如發炎細胞、蛋白質與鈣會在血管中流動,並且開始黏附在血管壁上;脂肪與其他物質結合形成斑塊,斑塊會逐漸變大,並且使管腔狹窄(粥狀動脈硬化);許多斑塊沉積外緣是堅硬的,內部是柔軟的,外緣堅硬的部份會爆裂或撕裂,將內在柔軟的脂肪暴露出來;當這樣的狀況發生時,血小板(血中圓盤狀的細胞,會促進凝血)會聚集在這個區域,而且在斑塊周圍形成血塊,這會使得血管更加地狹窄。

隨著時間,狹窄的血管可能形成新的血管,繞過阻塞位置以供給心臟血液。然而,劇烈運動或壓力會使得新的血管無法供給足夠的含氧血到心肌。血栓也可能完全阻塞到心臟肌肉的血流,造成嚴重的胸痛與心臟病發作。

冠狀動脈疾病的症狀是?
最常見的症狀是心絞痛,心絞痛可以以不舒服、沉重感、感到壓力、刺痛、灼熱感、沉甸甸的感覺,擠壓或疼痛表現,這可能被認為是消化不良或心窩灼熱感;心絞痛的位置通常是在胸部,但是也可能在左肩、手臂、頸部、喉嚨、下巴與背部。

冠狀動脈疾病其他可能發生的症狀,包括:
* 呼吸急促
* 頻脈(不規則心跳、略過的心跳、或是胸部感到啪搭啪搭的跳動)
* 心跳加速
* 虛弱或頭暈
* 噁心
* 流汗

心臟疾病的危險因子有哪些?
心臟疾病有許多危險因子,有些是可以控制的,有些則不行。

不能控制的因素包括:
* 男性
* 年紀大
* 心臟疾病家族史
* 停經後婦女
* 種族(黑人與美裔墨西哥人比白種人更可能得到心臟疾病)

同樣的,也有許多危險因子可以控制,改變生活型態,就是一個可以確實降低心臟疾病風險的方法。可以控制的,且已經被證實可降低心臟疾病風險的因素,包括:
* 達到並維持健康的體重:過重對你的心臟造成沉重的負擔,而且惡化許多心臟疾病其他的危險因子,例如糖尿病;研究顯示,肥胖本身就可以增加心臟疾病風險,吃的健康與運動,每個人都可以減重且降低心臟疾病發生風險。
* 處理壓力:控制不當的壓力與憤怒會導致心臟病發作與中風,利用處理壓力與情緒的技巧來降低你的風險。
* 控制糖尿病:如果沒有良好的控制,糖尿病會對心臟造成嚴重的傷害,包括心臟病發與死亡。
作者:Michael Smith
出處:WebMD Medical News
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