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濫用抗生素下的腸梭菌 >> 抗生素的臨床使用
在西醫的發展史上,無疑地,抗生素佔了相當重要的地位。在1940年以前的時代,當時,因為沒有抗生素;所以,人類一旦遭到細菌侵襲,大部分的病人都因為無法控制的感染症而死亡。
但自1941年開始使用盤尼西林後,使得大部分的細菌感染都能得到控制; 自此,開啟了抗生素的輝煌時代。當時的盤尼西林被視為非常神奇的藥物,因為它可以非常有效而且快速地控制細菌感染,使得以前幾乎一定死亡的疾病奇蹟的被治癒。當時人類對盤尼西林的觀念,幾乎是無病不癒,因此,也產生了任何病必用的觀念;所以,當時的盤尼西林受到瘋狂的搶購和服用。這種「有病治病,無病強身」的觀念一直流傳至今,不僅病人有這種觀念,看病時會要求醫生開立抗生素或者自行到藥房購買抗生素服用;而且,不少醫生也有這種觀念,就算治療不能用抗生素治癒的上呼吸道病毒感染,也一律開立抗生素。
後來,又發現,在動物的飼料中加入少許的抗生素,不僅降低動物受細菌感染的危險性,而且,更有加速動物生長的作用;因此,畜牧業也大量的使用抗生素。
所以說,幾乎地球上生物,包括人類和動物,都在使用抗生素。這在今日,造成了一個相當嚴重的問題:抗藥性細菌的反撲。原本,抗生素是用來對付細菌的利器,現在,一些細菌為了自求生存,已經對原本有效的抗生素發展出了抗藥性。如抗萬古黴素的腸球菌、抗盤尼西林的肺炎雙球菌、和抗第三代頭孢芽素的大腸桿菌和克雷伯氏菌。這些抗藥性細菌早已嚴重威脅到人類的生存,因為,對於這種抗藥性細菌所導致的感染症,不僅增加治療費用,而且可用來治療的藥物也非常有限,甚至,有的細菌已經到了無藥可用的情況。
要解決抗藥性細菌的問題,可從二方面著手。第一是發展更新、更有效的抗生素;依目前的情況看來,這方法將會遭到全面的失敗。因為發展一個新的抗生素平均必須花費十億美元和十年的時間,但細菌卻可在一、二年內即對這種新的抗生素產生抗藥性;再從另一方面來說,目前大部分的抗生素都在1990年代以前發現的,而自1990以後開發的抗生素相當少,這說明了在開發新抗生素的方面,生物科技已遭到無法突破的困難。第二是限制抗生素的使用,依目前的研究顯示,只有從這方面著手,才可能延緩抗藥性細菌的出現。抗藥性細菌的出現其實是「物競天擇,適者生存」的結果,在存有大量抗生素的環境中,只有抗藥性細菌才得以生存,並且繁殖;而且,環境中抗生素的量愈大,細菌的抗藥性程度也愈高。如果限制抗生素的使用,減少環境中抗生素量,那將可有效的延緩和降低抗藥性細菌的出現。所以,要減少抗藥性細菌的出現只有一個辦法,就是減少抗生素的濫用。
要減少抗生素的濫用,可從下面二方面著手
1. 適當的使用抗生素
只有必要的情況下,才使用抗生素;而且,一旦使用抗生素,劑量和治療期都要足以殺死所有的致病菌;常常看到病人服用抗生素,一旦病情好轉,醫生或是病人,都可能以為疾病已經被治癒,而停用抗生素,這會造成還未被抗生素殺死的細菌產生抗藥性。另外,也要儘量避免不必要的使用抗生素;如治療上呼吸道病毒感染,抗生素根本無效,使用抗生素來治療這些俗稱感冒的上呼吸道病毒感染,不僅浪費金錢,更重要的是,篩選出抗藥性細菌的出現。最近,對於上呼吸道病毒感染的治療,健保局已不再給付抗生素的費用,我想,這有助於減緩抗藥性細菌的出現。
2. 限制農漁業使用抗生素作為生長促進劑
在歐洲已有研究指出,因為使用和萬古黴素類似的抗生素做為飼料的添加物,而篩選出抗萬古黴素的腸球菌。所以,農漁業不應再使用抗生素作為動物的生長促進劑,而應保留這些抗生素作為疾病的治療用藥。
在台灣,或許醫學落後於歐美,但在抗藥性細菌的比率方面,絕對有過之而無不及。這只代表了一件事,不是國人的身體特別虛弱以致於常遭受細菌的感染,而是國人的醫學教育不夠,不但醫生時常濫用抗生素,民眾也喜歡服用抗生素。
抗生素乃是前人留給我們這些後代子孫對抗細菌感染的利器,也算是一種福份;如今,眼見我們將要親手埋葬這分福份,再度同前人一般,面對細菌感染但卻束手無策。在環保觀念高漲的今日,我們不只要拒絕一切可見的環境污染,相同的,我們一樣要拒絕這種肉眼看不見抗生素污染。這是一個相當嚴肅且非常急迫的問題,我們,不論是醫生或是民眾,都必須共同去面對。
最近,對於上呼吸道病毒感染的治療,健保局已不再給付抗生素的費用,這有助於減緩抗藥性細菌的出現。
台南市立醫院感染科醫師 張進祿
2001.11.28
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