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要怎麼做才能有效預防角膜炎?
勤加洗手
用手揉眼睛
適時補充維他命A
不去游泳
定期檢查眼睛

 
雷射手術讓眼睛亮起來 >> 目前各種近視手術及其併發症
自民國69年12月起,在台灣施行RK後,至今已有數萬名病人接受過各種不同的近視手術。二十年來近視手術的演進,從RK、ALK、PRK至目前的LASIK,越來越安全及準確。然而,設備及技術卻也越來越昂貴、複雜及深奧。施行手術的醫師若非接受完備的訓練,就容易出現併發症,尤其以儀器操作的熟練度為最。目前台灣還在施行的手術有RK、PRK及LASIK。吾人將依各種不同手術可能產生的併發症舉例說明。

(A)R.K.
◎手術方法:利用鑽石刀在眼角膜上做放射狀縱切,中心光學區至少保留3mm,切的刀數為8刀或4刀,深度為90%左右。
◎手術施行度數:二百度至六百度。
◎手術的優點:成本低,技術簡單。
◎手術的缺點:因破壞角膜層狀結構,造成角膜韌性減弱,術後視力不穩定。數年或數十年之後,仍有早晚度數變化且逐年偏向遠視的現象。適合低度數近視。術後眼球抗壓性降低,需避免撞擊。
◎手術併發症:感染性角膜炎、眼內炎、外傷性白內障、角膜傷口破裂等。
◎目前仍發現有些施行RK病人的光學區沒有保留至少3mm,如此則會產生嚴重眩光現象,術後生活大受影響。

(B)ALK(自動層狀角膜重塑術)
◎手術方法:利用角膜顯微手術板層切割刀,將角膜做二次層狀切割,以第二次板層切割深度決定矯正度數。
◎手術的優點:手術時間短,可矯正七百度以上、一千五百度以下的度數,術後三個月,角膜穩定。
◎手術的缺點:手術技術需要熟練,二次切割軸心難重疊,易發生術中併發症。度數不易準確矯正,需熟練的醫師操作。
◎手術併發症:
不規則散光、眩光、角膜移位、角膜混濁、部分病人發生最佳矯正視力下降、術後圓錐角膜、感染。

(C)PRK(雷射屈光角膜切除術)
◎手術方法:先移除角膜上皮後,用電腦控制的準分子雷射光照射在角膜表層,做準確地氣化切削而改變角膜弧度,以改善度數。
◎手術的優點:準確、方法簡單、快速,可治療七百度以下。
◎手術的缺點:儀器昂貴、術後疼痛(三天)、角膜中心部位混濁、度數會退化,且需長期使用類固醇藥水(六個月之久),需要病人合作,儀器設備會影響手術結果。
◎手術併發症:
上皮癒合不良、角膜潰瘍、角膜混濁、眩光、矯正不足或過度、術後類固醇性青光眼、不規則散光、術後圓錐角膜。

(D)LASIK(雷射層狀角膜重塑術)
雷射層狀角膜重塑術 (LASIK) 是目前最先進也是最穩定的『屈光手術』,
它結合之前各種不同屈光手術的優點:
1.自動角膜層切術 (ALK):以全自動層狀角膜重塑儀塑出角膜皮瓣。
2.雷射角膜屈光矯正術(PRK):利用準分子雷射的光切作用,以改變角膜弧度。
◎手術的成功率:
1.近視度數小於三百度:94%達到一點零。
2.近視三百度至六百度:82%達到一點零,99%達到零點五以上。
3.近視六百度至九百度:69%達到一點零,99%達到零點五以上。
4.遠視一百度至六百度:53%達到一點零,91%達到零點五以上。
◎手術的優點:
1.較少術後疼痛。
2.迅速恢復術後視力。
3.適合高度近視小於一千五百度,遠視小於六百度的病人,需視個人角膜厚度而定。
4.不易產生角膜混濁的情形。
5.可以重複手術。
6.高穩定度,高可預期度,高安全性,低併發率。
◎手術的缺點:
1.醫師需長時間學習以達到穩定技術。
2.切割角膜薄膜時所導致的併發症。
3.費用較昂貴。
4.儀器設計上較複雜。
◎手術併發症:
過度矯正或不足及術後散光、乾眼症、角膜擦傷、角膜模糊及混濁、夜晚眩光、瀰漫性層狀角膜炎、切割角膜薄膜所導致的併發症、不規則散光。
長庚醫院 眼科部 蔡瑞芳主任
2002.03.06
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