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防治乳癌從自己做起 >> 摘除第二個乳房以預防癌症?
對第一個乳房的癌症進行研究,並且決定是否對第二個乳癌進行預防性乳房切除。
Jan. 26, 2009 -- 當一名婦女以乳房切除術移除單側乳房上的乳癌時,對於另一個乳房該如何處置呢?

根據一篇發表於進階線上版癌症期刊的新研究,她的第一個乳癌可能有線索可循。

研究者Kelly Hunt醫師向WebMD表示,並不是每位女性乳癌患者的另一個乳房也會發生乳癌。

德州大學安德森癌症中心的腫瘤外科教授Hunt醫師表示,我們試著以我們的研究找到一些因素,並釐清哪些是重要因素。

不過,這些發現尚未納入預防性乳房切除術的檢視清單中;乳癌專家表示,因為這依舊是病患個人的決定而影響醫師。

【乳房切除術研究】
  Hunt醫師的研究包括了542 名於安德森癌症中心接受過乳房切除移除單側乳癌,且選擇進行對側乳房預防性乳房切除術的婦女。

在對側乳房預防性乳房切除術後立即進行檢查,顯示大多數婦女(約95%)的對側乳房並沒有癌症病灶,只有1.5%的對側乳房有侵犯性腫瘤。

由於婦女一般會進行預防性乳房切除,以減少後續風險,Hunt醫師等人也追蹤了其他1,574名進行乳房切除移除乳癌但未進行對側乳房預防性乳房切除的婦女;在之後約莫四年多(50個月)的時間裡,僅2.4%婦女的殘留乳房發生乳癌;不過,還不清楚這些有多少是侵犯性腫瘤。

【關鍵因素】
  Hunt 醫師等人發現進行預防性乳房切除術婦女,其乳房的三個乳癌共通因素:
* 初次診斷的乳房上有一個以上的腫瘤
* 初次診斷的乳房上有侵犯性乳葉癌
* 根據Gail氏模式屬於乳癌高風險者[Gail model為目前最常用於乳癌風險評估的模式]

Hunt醫師指出,侵犯性乳葉癌並不常見,約佔全部乳癌的5%。她指出,Gail氏模式是用來判斷未曾診斷有乳癌之婦女的後續乳癌風險;並不傾向用於乳癌病患。

Hunt醫師表示,Gail氏模式對於乳癌婦女可能會是個有用的工具,但是還需要更多研究加以確認;我們希望發展一套風險計算方式,對醫師和病患提供幫助。

她表示,隨著我們的瞭解越來越多,知道所有的乳癌並非完全相同,治療方式不能一成不變;我們有了可以幫助確保婦女有適當治療的一般規範,但是每個病患都有其獨特的因素與特徵,這都是必須考量的重要因素。

【乳癌專家的意見】
  西雅圖癌症照護聯盟腫瘤內科主任、華盛頓大學腫瘤副教授Julie Gralow醫師向WebMD表示,Hunt醫師研究指出的風險因素有其道理,但是該研究並未說服我根據這些因素來考量是否進行預防性乳房切除術。

Gralow醫師表示,參考Hunt醫師研究中的對照組,在過去四年只有2.4%機率會發生對側乳癌的這一組中,不會有人建議進行預防性乳房切除術。

美國癌症學會全國研究副主席Victor Vogel醫師指出,罹患乳癌的婦女,其另一個乳房發生乳癌的風險很高,但是這只是相對上而言。

Vogel醫師表示,Gail氏模式是否可適當用於評估此一風險仍有爭議;我們不想看到的研究是,先對單側乳房以Gail氏模式進行評估,然後在五年後看Gail氏模式是否準確預估對側乳房的乳癌風險。就我所知,也未曾有過此類研究。

Gralow醫師和Vogel醫師也指出,當診斷乳癌時,現在有許多醫師進行兩側乳房之MRI掃描,這些掃描可以幫助顯示患側乳房的範圍與檢查對側乳房有無癌症。

Hunt醫師的研究始於這些實務普及之前,所以那些選擇預防性乳房切除術的病患並非全都接受過MRI;Hunt醫師的研究中,基因檢測也不是常規進行的方式,也未建議多數的乳癌病患進行。

【不急著決定】
  Hunt醫師、Gralow醫師與Vogel醫師都呼籲,婦女不要急著決定是否進行對側預防性乳房切除術,先專注在治療已經發現的乳癌。

Hunt 醫師表示,許多婦女會來到我的診間並馬上表示:「您怎麼不一次取下兩個乳房?」,我試著向她們解釋,這與風險有關,不是每個人都需要這種方式;我總是試著讓病患有更多時間考慮。

Vogel醫師表示,不應該認為我們現在就需要進行預防性乳房切除,這不急,這不會立即威脅到性命,可以在初步治療之後進行,那時比較不會受到情緒影響,可以平靜的做決定。

Gralow醫師指出,預防性乳房切除並未顯示可改善乳癌存活,但它的確減少了再度罹患癌症的機會;這是因為如果會發生復發,前提是發現它且加以治療。

Gralow醫師表示,不過,婦女們不想經歷第二次是可以理解的,對一些婦女來說,即使發生對側乳癌的機會只有一、兩個百分點,這已經足以讓她們表示「我不希望再面對一次」。

Gralow醫師表示,她願意支持婦女們做出決定,只要她們瞭解相關的風險與利益。她建議,如果你不確定,就不要進行,因為這是永久性的問題。
作者:Miranda Hitti
審閱:Louise Chang
出處:WebMD Health News
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