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泌尿道感染 >> 小便紅紅---談血尿
隨著學校及一般機構身體健康檢查的普及,血尿的問題有更多人對它付出關心。近來門診便接獲許多因員工健檢發現顯微性血尿來複診之病人,這些病患最常問的問題便是為何他們會有血尿及如何檢查與治療。

血尿的原因:
血尿的原因大致可以分為腎絲球性血尿及非腎絲球性腎炎血尿,此一界定大致也分出腎臟內科及泌尿科的分界。腎絲球性腎炎血尿如小朋友的各型的腎絲球性腎炎,在老年人則為末期的高血壓及糖尿病性腎病變居多。

這類腎絲球性血尿常伴隨蛋白尿一同出現,同時也因為血液是從腎絲球滲出,所以在顯微鏡下可看到破碎的紅血球,且在超音波之下較無腎臟水腫之出現,藉由這幾個特點可初步分辨腎絲球性血尿及非腎絲球性腎炎的血尿。

更具體地講,出現血尿的原因可歸類為
1.發炎:包括各類腎炎、膀胱炎、泌尿道感染、結核等。
2.外傷類:如車禍、撞擊等。
3.結石類:如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等。
4.血管病變:如腎梗塞、腎血管瘤。
5.凝血系統疾病:如血小板缺乏症、白血病、血友病等。
6.腫瘤:包括良性的多囊腎和惡性的腎細胞癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、尿道癌或由周圍其他器官的癌症轉移、侵犯到泌尿系統皆屬之。
7.與運動有關的血尿:在劇烈運動之後,有些人也會出現血尿。
8.另外有一種情形需與血尿區分,就是婦女在月經期間驗尿時,常會因經血混入尿液而出現與血尿相同的檢驗結果。

而是否有外傷造成泌尿系統出血、是否有發燒、腰痛及解尿疼痛等都必須列入原因的考量。在仔細考慮完上述原因之後,年紀及性別是另一個影響病因及疾病好發率很重要的因素,也常於臨床上提供一個很好的鑑別診斷工具。

例如以整體的年紀分佈來說,約有五成以上可找到原因,但在個別的年齡層卻大不相同,如在40歲可找到原因的比率約四成,隨年紀增加,診斷率甚至可達七成以上,而且惡性腫瘤的比率將漸增。

如年輕女性的血尿並伴隨解尿疼痛,多為憋尿或水份攝取不夠所引起之膀胱發炎。也有一部分的血尿病患在做過各項檢查之後仍找不出病因的,對於這些病患,目前的共識為繼續密切的於門診追蹤。

血尿時可以做哪些檢查:
(一)腎功能抽血檢查
一般所謂尿毒,就是血中尿素氮 (BUN) 昇高,實際上它只是尿毒素的一種,它和蛋白質的代謝,腸胃道的出血有關 ,但並不一定表示腎臟病的嚴重程度,要更正確評估腎功能,應作肌酸酐(Cr)及其廓清率 (CCr) 檢查。

(二)腹部X光(KUB)檢查
此為最基本之腎臟X光檢查,不須顯影劑,對病人無危險性,一張好的平面腹部X光片,大致可看出二側腎臟之位置、大小、形狀,有無結石。

(三)靜脈注射尿路造影檢查
利用可顯影之染劑由靜脈注入體內,而顯現出腎臟、輸尿管及膀胱之形態、位置及是否有惡性腫瘤最有價值之方法之一。

(四)膀胱鏡及逆行性腎盂攝影檢查
對於一些腎功能不佳無法接受顯影劑注射製病患,則可用經膀胱鏡放入導管注射顯影劑至腎臟做逆行性腎盂攝影檢查,而顯現出腎臟、輸尿管及膀胱之形態、位置及是否有惡性腫瘤。且膀胱鏡對於攝護腺肥大,泌尿系統出血及膀胱內炎症、腫瘤均有直接之診斷。

(五)血管攝影檢查
一般只於血尿而原因不明、惡性腫瘤或懷疑有腎血管性疾病有時方行之。

(六)超音波檢查
利用超音波在腎臟的回音,所形成影像,可以發現腎臟外型大小及內部構造的變化,以判斷是否有腎水腫或腫瘤。

(七)電腦斷層攝影檢查
利用電腦斷層攝影儀器,可以看見腎臟的位置大小,同時更可以將腫瘤、膿瘍、結石、水泡、水腎的大小等,清晰地顯現出來。於腎臟創傷時也可以用來作為初步評估損傷程度的工具。

(八)腎活體切片檢查
這是最直接的腎臟病檢查,不論腎絲球或腎小管病變,在病理下皆能一目了然。但其屬於較具侵犯性之檢查,仍有少部分病人出現切片後出血之現象。

(九)尿液細胞學檢查
這是將解出的尿液至於顯微鏡底下觀察是否存在有惡性細胞的一種方法。

至於病患需要接受哪一種檢查則需依照個別不同之情形由專科醫師為其判斷。

如何治療:
血尿的治療可依不同之原因而有不同的治療
1.發炎:包括各類腎炎、膀胱炎、泌尿道感染、結核等可以抗生素治療,但如遇合併有阻塞性尿路疾病仍須先處理尿路阻塞之問題。
2.外傷類:如車禍、撞擊等;可依創傷之部位及程度之不同而接受手術或保守性之治療。
3.結石類:如腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等;以內視鏡碎石、體外震波碎石..等手術處理之。
4.血管病變:如腎梗塞、腎血管瘤;腎梗塞可以注射抗凝血及血栓溶血劑治療之,而腎血管瘤則視其位置及大小而有不同之處理。
5.凝血系統疾病:如血小板缺乏症、白血病、血友病等;則以治療其原發性疾病為首要。
6.腫瘤:包括良性的多囊腎和惡性的腎細胞癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、尿道癌或由周圍其他器官的癌症轉移、侵犯到泌尿系統皆屬之;以處理腫瘤為前提,值得一提的是,現今之泌尿系腫瘤切除手術已步入微創手術時代,如腹腔鏡及後腹腔鏡之腫瘤切除手術 ,可提供病患更快之恢復及增進傷口的美觀。

結論:
血尿不一定會有很明顯的症狀,但是仍須到醫院做進一步的檢查追蹤。若是初次發現血尿,除了考慮暫時性的血尿的可能之外,是否有其他潛藏的原因仍需列入考慮。病患除了提供詳細的病史及藥物使用情形外,經過治療或休息後數天,應回門診再追蹤尿液分析檢查,以進一步排除結石、尿道感染或其他可能的原因。至於長期性的血尿,需評估其他檢查工具的應用,並注意性別、年紀及危險因素,並配合醫生的建議,做定期的追蹤,以達到早期診斷及早期治療之目的。
秀傳紀念醫院泌尿外科林育慶醫師
2005.09.07
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