國際厚生健康園區 蟄伏的無聲殺手-高血壓
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專題醫師
陳榮基教授是國內著名的神經內科權威,在台大醫院執教服務三十餘載年,作育英才無數,同時曾任台大醫院副院長要職,不論在學術及臨床經驗均相當豐富。
 
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檢查血壓時,醫生是用血壓計來測定血壓的,他會先用一個含有中空的橡皮管套,圍繞我們的上臂,這樣皮袖套一端以橡皮管連接壓力計,另一端連接橡皮打氣球,醫生用手反覆壓縮橡皮打氣球,將空氣打進橡皮袖套,而將上臂的動脈壓扁,使血液暫時中止流動,然後再慢慢將加壓空氣放出,一方面用聽筒聽聽您的動脈血管的聲音,當橡皮袖套內的壓力,降到比心臟打血的收縮壓力稍低一點時,血液就開始流動,發出聲音,醫生就紀錄此時的壓力,是為收縮壓,然後他繼續將袖套內的空氣放出,一方面繼續聽血液流動的聲音,當他聽不到聲音的時候,他就紀錄下當時的壓力,是為舒張壓。

正常人的血壓,在休息狀態下是:
收縮壓90-110毫米汞柱高度
舒張壓60-90毫米汞柱高度
測量部位的肢體不應有衣物的拘束,並以輕鬆,內翻及微曲為宜,包圍上臂的袖袋之下緣與前肘窩需有2-3公分之間隔,檢壓計的位置,以能清楚讀數為準,不畢計較與心臟位置是否呈現水平,因為根據研究,期間血壓獨樹音檢壓計位置肢變動相差無幾。

充氣壓力宜以手觸脈窕做初度定數,爾後再以聽診處接聽脈跳聲,直到完全無音之點,再充氣加壓三十毫米水銀汞柱高,充氣加壓以每壓上升十毫米之力量為佳,放氣時,水銀柱下沉速度約在每心跳兩到三毫米即可,首先出現跳升級為心縮血壓。

水銀柱之緩慢下沉,直到一點,脈跳音變弱或完全消失,仍是心舒血壓,檢壓計的水銀柱應該直立不斜,否則讀數容易發生偏差,尤其水銀應在0度位置,加壓之後水銀柱才相應增加,水銀會因蒸發或流失使準確性偏低,因此定期校準不能不加以留意。

血壓測度以「基底血壓」最具參考價值,在飯後10-12小時及舒適平躺三十分鐘後的血壓測定是基底血壓,而在清晨起床前量度血壓,最是基礎狀態,如若平常隨時測度的血壓,則為偶發血壓,門診問病診療概屬本類,由於經受各式刺激,此種血壓高低起伏,常常捉摸不定再加上人類緊張神經流動不定,難免血壓在不同時間及不同地點會有不同的讀數,身體姿勢變換固使血壓不穩,但不管平躺、坐姿及站立,其間血壓差別不大,雖然研究論述強調身體姿勢變換之影響,統計學上差別不大,但為求基底血壓準確,一切測度前足以影響生理及心理隻因素鷹加以禁絕,如避免抽煙,過度飽腹,暴露冰冷、過熱天氣,並在血壓測定前至少有五分鐘姿勢不要變動。

聽診器的品質當然越高越好,但大眾使用只要夠用,不必過於講究。根據一般比較,只要能及因直達耳朵,不會有誤差,就算品質稍差,也沒有關係,不會影響。

另外聽筒應輕放皮膚,只要稍加重力,能使外界雜音不流入干擾即可,過重則會影響讀數不準確,另外聽筒放置的位置以脈跳最強而逼近袖袋下緣,但不要接觸袖袋,否則放氣中間袖袋與聽筒的摩擦聲音,會影響聽音。

>綜而結之,正確測量血壓除有效沒有誤差的血壓計之外,適度的袖袋急充氣囊寬度、充分水銀的檢壓計之外,尚需:

一、 正確使用血壓計,袖袋應該均勻束緊上臂,充氣囊應貼附上臂內側,使嚇源與前肘窩相距2-3公分。充氣加壓時水銀上升速度適度(每壓上升約十毫米)下降速度,以每跳2-3毫米水銀柱為宜。加壓水銀宜高出觸摸上限血壓三十毫米以上,再逐漸放氣聽音,首先出現的脈音應是心縮血壓,再次脈音趨弱之點為心舒血壓,一般人以脈音完全消失之點,最為準確的心舒血壓。

二、 量度血壓之前,應充分休息,使身心完全不受任何刺激,可靜止五分鐘後再測度血壓。

三、 每次測度血壓讀數並非一成不變,大多已起伏變動為常見的現象,如若相差10-20毫米,應非測度有誤,只有一次的異常血壓,就以為是高血壓,實為一大錯誤。因此,一般的診斷以三次以上的基血壓讀數超出160/90毫米為根據,臨床診斷高血壓應以伴有症狀者為主。

 
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