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責任編輯 / 洪 瑤
審稿醫師 / 郭峰昇

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主題 : 陳小姐

作者 : 帶狀皰疹

位什麼帶狀皰疹以胸腔最為廣泛
請問他的致病機制是什麼?
位什麼小孩子的併發症較多以腦脊髓炎為主?


2009/5/26 下午 11:45:00

主題 : 彰化秀傳紀念醫院皮膚科-洪志明

作者 : 帶狀皰疹

帶狀疱疹俗稱「皮蛇」,是水痘的延伸,這是一種具外膜的DNA病毒,大小只有150-200奈米。當身體因勞累、免疫力下降、疾病或年老等因素,讓潛藏自己身體神經節內的水痘病毒,延神經重出江湖,先以神經痛表現,至少2/3很明顯。一段時間後,再於皮膚表面形成群聚的小水泡,傳染力只有水痘的三分之一,美國的統計約20%的人口終其一生會產生,男女相近或男高於女,在1995年Donahue研究中,美國波士頓地區25~34歲發生率為1.9/1000人/yr,65~75歲發生率為11.8/1000人/yr,得過水痘者發病率為10-20%,50歲以上得病率為40%,而80歲以上得病率為50%(Donahue),另外此病與遺傳也有關,血親中得到此病的機會增加(AD 144/5)。因水泡會延著皮膚神經分布呈帶狀擴散,所以稱為帶狀疱疹。發作部位以胸部為主,占三分之一(也有高達56%的統計),其次為頭、臉部,也約占三成。另有統計為第二頸椎、第二腰椎、及第五、第七腦神經為主。水泡在身體呈現半圈圍繞排列,如果在臉部,則同樣是因神經分布,而呈現額頭或顴骨的分布。民間盛傳皮節纏身一圈即會致死,而在統計上,雖然有百分之一至二患者有散發性帶狀疱疹,在發疹的神經外有至少二十個水泡存在,或是有超過一個皮節(herpes zoster multiplex,最高記錄為7個神經節)或是左右同時有帶狀疱疹的情況(herpes zoster duplex unilateralis or bilateralis),但真正巧到會有同一皮節,而形成環繞身軀一圈的帶狀疱疹,是少之又少,稱為herpes zoster duplex symmetricus ,至2008年全世界只報過3例,其中兩例為AIDS患者。


2009/5/28 上午 07:53:00

主題 : 彰化秀傳紀念醫院皮膚科-洪志明

作者 : 帶狀皰疹

統計上有約百分之五的患者有兩次以上的發作,這是根據1965年英國Hope-Simpson 192 位患者16年的追蹤,發現8位有發作2次,1位發作3次,但後來學者懷疑此研究可能將復發性疱疹誤認為帶狀皰疹,後來2005年Oxman  13080位正常免疫力患者研究只有 3位復發。復發帶狀皰疹主要是癌症、紅斑性狼瘡及愛滋病患。由於病毒原藏身在神經節內,因此多以神經痛為初期表現(70-80%, Beutner 1995)。依照部位可以以胸痛、腎結石、膽結石、牙痛、頭痛、盲腸炎為初期診斷,也常伴隨倦怠感、發燒等症狀。而因神經痛到發疹的時間,一般教科書是提到三到五天,但也有長達100天的(Gilden 1991),也有少數患者並不會有皮疹出現,被稱為「無皮疹性帶狀疱疹」(zoster sine herpete)。帶狀疱疹雖然以侵犯感覺神經為主,但也有百分之五會侵犯運動神經,例如在臉上就可能引發暫時性的顏面半邊麻痺,在腹部引起假性hernia。在一項研究中顏面痲痺原因中帶狀疱疹佔12%。


2009/5/28 上午 07:54:00

主題 : 彰化秀傳紀念醫院皮膚科-洪志明

作者 : 帶狀皰疹

根據不同部位的侵犯,有不同臨床表現:
第五腦神經:可侵犯nasociliary分支,在鼻側形成水疱,侵犯引起角膜炎及眼外肌麻痹。若侵犯ciliary 神經節,會有瞳孔收縮異常(Argyll Robertson pupil)。侵犯眼睛者25%會有長期併發症出現。
第七對神經侵犯:波及geniculate神經節,引起聽神經受損,稱為Ramsay Hunt syndrome,會有半臉麻痺、耳鳴、眩暈、下巴疼痛(如同蛀牙)。
侵犯舌咽神經:引起耳痛、咽喉痛。甚至心臟不適,在軟顎及舌根出現水疱。如侵犯第二到第四對頸神經,可引起胸橫隔膜麻痺。
此外也可能侵犯中樞神經,引發腦膜炎、腦炎、脊髓炎或腦血管炎而引起中風。其他還可能引起肝炎及肺炎,尤其在免疫低下者。
帶狀疱疹的水泡,從開始發到停止,約五到十天,而水泡有時可大到二公分以上,初期呈微紅色,而後逐漸轉成暗紅,甚至是紅黑色。而水泡內容物也由清澈而漸混濁,甚至有如膿疱,但這並非細菌感染的結果,只是發炎細胞死亡後堆積的結果。水泡最後塌陷乾涸,形成痂皮,一周到三周脫落,常留下不等程度的疤痕。Juel-Jensen在1972年根據300名以上病患研究,將病程分為四種:(Cutis 1974, 14: 446-8, Jerry Lavender)


2009/5/28 上午 07:54:00

主題 : 彰化秀傳紀念醫院皮膚科-洪志明

作者 : 帶狀皰疹

第1型:初期神經炎多輕微,發疹在2到3天結束,以丘疹為主水疱不明顯,以小群或線型排列,留下疤痕輕微,罕發於臉上。
第2型:是最常見類型,在2到7天疼痛後,發疹近1周才穩定,由丘疹轉為群聚水疱,且疼痛隨發疹而嚴重。整個急性期約1到2周,但由疼痛起算到水疱消退只剩紅斑需要4到6周,甚至更久。
第3型:在初期疼痛後,皮疹一開始就是水疱,並進一步融合,在10到12天最嚴重,至少2周才緩慢改善,雖然痂皮明顯且持續很久,但一般不會留下疤痕。至於之後神經炎與第2型相同。
第4型:又稱為壞疽型,初期表現可以是以上任一型,但在2到4周發疹後形成壞疽,同時疼痛加重,常疼痛難當,再經3到4周才痊癒,並留下疤痕,疤痕最初為帶狀,之後逐漸軟化形成網狀,整個病程可到4到6月。


2009/5/28 上午 07:55:00

主題 : 彰化秀傳紀念醫院皮膚科-洪志明

作者 : 帶狀皰疹

帶狀疱疹印象中是中老年人的疾病,教課書上甚至提到45歲前發疹應考慮AIDS的可能,但現代人或許是生活壓力,二十多歲、三十幾歲的患者也不少見,在統計上,不到二十歲的帶狀疱疹,其水痘的感染多在一歲內,而十歲以下患者,其水痘的感染則是在兩個月內。Arch Intern Med. 1995年的研究中,與30年前相比同年齡發生率增加100%。水痘所留下的疤痕,除了是一種永久的紋身外,有時還會形成其他疾病優先攻擊的目標,形成類肉瘤、環型肉芽腫、假性淋巴瘤,及其癌症轉移。
帶狀疱疹多數是自癒性的,如無皮膚潰爛,在兩到三周內皮膚病灶即會消退。目前的抗病毒藥物〈如Acyclovir、Valacyclovir、Famciclovir〉,如果能夠早期投與,已能有效縮短疾病的病程,及改善發疹的數目,但一般而言,需自費服藥,除非本身為嚴重免疫缺損〈如紅斑性狼瘡、癌症患者〉,因可能引發肺炎、肝炎、腦炎而致命,或侵犯薦部神經影響排泄功能,健保才予以治療。目前健保對治療對象,已暫時放寬到所有頭、頸部帶狀疱疹患者,這是因侵犯上半顏面部時,有引起失明之可能。對多數患者而言,帶狀疱疹並不可怕,只要提醒自己是否生活太勞累,該調整生活步調,或應該重視自己的健康就好。而年過五十的患者,在皮膚傷口痊癒後,四成常伴隨有神經痛,則是令人刻骨銘心的後遺症。


2009/5/28 上午 07:55:00

 
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