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責任編輯 / 洪 瑤
審稿醫師 / 郭峰昇

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主題 : 我還有救嗎??

作者 : 關於雄性禿

醫師你好:
相信你應該回答相當多關於這類問題,但還是要請問如下:

1.本身有著禿頭的症狀(父親與大哥都有)這是所謂的遺傳性雄性禿嗎?
2.我從大約18歲左右就開始有髮量減少的症狀,現在已經快30歲了還有機會補救嗎?(頂上頭髮大約還有半數不到)
3.如果想看禿頭掛皮膚科OK嗎?

問題較多,煩請醫師不吝回答,感謝~~感謝~~


2009/5/18 下午 08:48:00

主題 : 彰化秀傳紀念醫院皮膚科-洪志明

作者 : 關於雄性禿

雄性基因禿(alopecia androgenetica),舊稱雄性禿(alopecia androgenica),也稱為早禿(premature baldness), 脂溢性禿(alopecia seborrhoidica),糠疹性禿(alopecia pityroides), 皮屑性禿(alopecia furfuracea),是一種常見遺傳體質,不過遺傳來源可以來自父母雙方。在男性雄性基因禿,會形成「地中海」或「撤退型」的髮型,女性也會有雄性基因禿,造成中間頭髮稀疏。這種表現方式與年老頭髮之稀少相似,常被視為老化的現象。雄性基因禿十分普遍,不論男女,不到二十歲就可以產生,到五十歲時,歐美統計男性達百分之五十,而女性則約百分之四十。在新加坡盛行率為63%,比美國還高(Sing Med J 2000;41:202-5),韓國研究則較低,只有14%(BJD2001;145:95),與台灣MSD2000年2萬名男性電話市調的17.7%相近(18~49歲)。年齡是雄性基因禿惡化重要因素,一般人約會進展15-25年,但臨床上也看過5年內就明顯惡化者,因此病程很難預測。一份研究中顯示掉髮是週期性的,快速掉髮約3-6月,之後進入6-18個月的平穩期,而後再次循環,平均每年減少5%頭髮(CED1991;16:188-92)。雄性基因禿與其他掉髮相比,具有不少特點,因此臨床上不易誤判,除了分布上的特點、枕部不受侵犯外,雄性基因禿的漸進性掉髮,同時在頭皮上看到粗細不一、長短不一的頭髮,也是相當獨特的地方。早期雄性基因禿,頭髮只是變細,數量並未減少。


2009/5/18 下午 11:29:00

主題 : 彰化秀傳紀念醫院皮膚科-洪志明

作者 : 關於雄性禿

傳統上對於掉髮的治療,一般在醫院都可以使用健保醫療,但對如雄性禿則需要自費每月1千到2千之間,但坊間的生髮中心也出現半年二、三十萬的生髮療程。就醫療的角度,花大錢使用未經證實的治療,甚至是已經證實無效的治療並不鼓勵。但更重要的是消費者要了解到不同的掉髮間,有著很重要的基本差異。花大錢,有些或許真的有些許的額外幫助,但更重要的是長期使用及停用後又會如何。雄性基因禿的成因只有年齡、遺傳、荷爾蒙等三項被證實。雄性禿的治療,由於是一種老化現象,無法根除,任何方式的治療,不論花再多錢,一旦停止治療都會無效。此外在男性的雄性基因禿並不需做任何檢查,而女性偶爾是有男性荷爾蒙分泌過於旺盛的問題,因此可能伴隨月經不順,其他部位毛髮較多,以及痤瘡〈青春痘〉嚴重及肝斑等情形。


2009/5/18 下午 11:29:00

主題 : 彰化秀傳紀念醫院皮膚科-洪志明

作者 : 關於雄性禿

雄性基因禿治療,不論男女,均可採用外用藥物、口服藥物及手術等方法,另外則是以物理療法。植髮是將自己較不易掉落的後枕部頭髮,移種到掉髮明顯的部位,約三個月後種上去的頭髮會逐漸成長,但價格不低,目前因競爭激烈,由原先的每株近四百元,目前則已有降至一百五十元的行情,國外甚至低到不到五十元,國內則在75到100元之間,但每次動輒數百、千根的移植,仍然所費不貲。但最大問題還在於原本雄性基因禿就是一種進行性掉髮,因此可能產生需要反覆植髮,分布不均,最後甚至無髮可植的窘態,植髮的長期滿意度目前並無任何報告。因此目前對雄性基因禿的處理原則,是以藥物治療為優先考量,當掉髮穩定後才考慮分批植髮,而已接受植髮者,更需要持續使用生髮產品。植髮的目的是利用後頂的未掉落頭髮來移植,建立前額髮線,並填補頂部稀疏的毛髮,由於不能填補太密,以免日後無髮可補,因此是將明顯的男性型雄性禿,轉換成較接近女性的廣泛性雄性禿。


2009/5/18 下午 11:30:00

主題 : 彰化秀傳紀念醫院皮膚科-洪志明

作者 : 關於雄性禿

國內及國際上目前都在研究毛囊幹細胞培養及移植,如 Tego Science,如果成功應是患者莫大福音,但要到能夠毛髮粗細顏色及生長方向都宛如正常頭髮,還有漫長研究需要進行。
目前外用治療雄性基因禿藥物仍然是以minoxidil為主力,minoxidil可直接刺激毛囊發揮功用,延長頭髮的生長期。濃度2%及5%的產品,分別於1988及1997年問市。經兩年治療,男性以5%溶液治療,髮量增加35%,濃度2%組增加25%,女性也同樣有效。minoxidil國外也有15%配方及5%泡沫慕絲劑型,5%泡沫慕絲劑型在臺灣也有廠商申請上市,商品名為建樂絲生髮泡沫劑(Folux)。也有配合 tretinoin外用可增強療效的報告,但一份韓國研究並未發現有增強效果。minoxidil效果在三到六個月才明顯,但一旦停用,所有效果約在三個月內消失。


2009/5/18 下午 11:30:00

主題 : 彰化秀傳紀念醫院皮膚科-洪志明

作者 : 關於雄性禿

由於專利其已過,世界各國都有不少學名藥上市,價格較便宜,例如國產的寶齡髮細胞養髮液,就是以minoxidil 為主成分。外用治療主要副作用是麻煩,另外可能有頭皮刺激而反而產生濕疹,另外冬季或天冷時也可能會整個頭皮發冷不適,但無全身性副作用是最大好處。minoxidil塗抹一般無法產生太長的毛髮,另外有些女性會產生面部多毛的現象。
另一項治療雄性基因禿的藥品則是口服的finasteride〈商品名柔沛Propecia〉,這也是全世界至今唯一醫學界普遍認可的口服治療雄性基因禿藥品。柔沛能夠抑制頭髮毛囊的第二型五α還原酵素,而減低局部男性荷爾蒙濃度。經一年治療,只有百分之十四持續掉髮,而不治療時,則有百分之五十八持續掉髮。一像研究顯示小於26歲且血中雙氫睪固酮高者反應較佳。至於副作用方面,與服用安慰劑組相比,增加不到百分之一性功能障礙的機會,不過在停止服藥後,這些副作用即迅速消失。


2009/5/18 下午 11:31:00

主題 : 彰化秀傳紀念醫院皮膚科-洪志明

作者 : 關於雄性禿

另外血中前列腺特定抗原會下降約20%。但口服Finasteride只適合男性服用,至於女性患者,似乎並無預期之效果,但此項研究是在年紀較大者進行,如果孕婦服用可能引起男嬰之尿道下裂。不過雖然女性患者無法使用柔沛,但在一些小型研究中,則發現一些荷爾蒙調節藥品,如Diane、Flutamide、Spironolactone也有部分療效,而這些藥物,則是男性不宜的。也逐漸有不少的研究指出較年輕女性)(Gynecol Endocrinol. 2007;23(3):142-5)甚至更年期女性(Dermatology. 2004;209(3):202-7)使用2.5-5.0MG的FINASTERIDE單用或配合避孕藥( Arch Dermatol. 2006;142(3):298-302),有部份效果。目前發表的柔沛五年研究結果,顯示持續服用情形下,整體禿頭現象會不斷一直持續改善約兩年,但之後會開始逐漸注意到有稍微掉髮情形。如果服用一年就停止治療,那麼約在停用一年時會恢復到未治療前狀態,如果恢復服藥,就要兩倍時間﹝兩年﹞才能再有同樣效果。


2009/5/18 下午 11:31:00

主題 : 彰化秀傳紀念醫院皮膚科-洪志明

作者 : 關於雄性禿

至於一般患者如果是以掉髮為主要表現者,約服用三個月時可感覺掉髮減少,但如果是生髮效果則要半年以上。目前國內也有另一種作用機轉相近的藥品上市,也就是治療前列腺肥大的avodart(尿適通),但在國外生髮的研究上效果要服用正常劑量五倍才比柔沛統計上有效,且目前僅有24周之報告,但在前額掉髮上則正常的0.5mg似乎就有效。但此藥目前並無雄性禿正式適應症,且副作用如男樣女乳症、精虫減少 似乎較多報告,於5倍劑量時,除昂貴外性慾下降比例高達9%,且藥物的半衰期長達840小時,所以停藥後至少要6月血中才無殘留,而柔沛半衰期只有6-8小時,一旦產生副作用將難以處理,因此基於療效及安全性考量,一般不建議用於雄性基因禿的治療。


2009/5/18 下午 11:31:00

 
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