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責任編輯 / 洪 瑤
審稿醫師 / 郭峰昇

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主題 : 謝坤松

作者 : 疥瘡真的那麼難好嗎?

三個禮拜前,因為陰嚷長了一兩顆類似痘痘東西
而且又很癢就跑去看醫生,醫生跟我說那是疥瘡
擦了三個禮拜的息疥,在摖的過程明顯感覺好很
多了也沒有在長出一顆一顆的東西.就在醫生跟
我說三個禮拜因該OK了,我發現大腿又長了二三
顆又癢的怎子,這麼又這樣,難道是我治療失敗
嗎?要過去在找醫生嗎?


2008/7/1 下午 06:50:00

主題 : 彰化秀傳紀念醫院皮膚科-洪志明

作者 : 疥瘡真的那麼難好嗎?

疥瘡是一種相當古老的疾病,至少已有2500年歷史,正式的西方醫學記錄是在17世紀,中國的文獻則在隋朝。scabies一字,來自拉丁文的scabere,意思是搔捉,而疥瘡一字則來自甲骨文的「疥」,指難以忍受的皮膚癢。全世界每年有約3億人感染(curr Probl Dermatol 22:105-111, 1995)。疥蟲是一種肉眼不易看不到的小蟲,人眼辨識力約在125微米到62.5微米,雌虫體長300到450微米,寬250到400微米,雄虫較小。疥蟲大小約0.4mm,剛好是人類肉眼的可見極限。寄生在皮膚最外層的角質層內,形成極癢的丘疹及線痕,在晚上體溫升高,成蟲就會爬到皮膚表面交配,平均每分鐘爬行2.5cm,交配後雄虫隨即死亡,雌虫則鑽入皮膚0.5~1cm產卵,但也可長達10cm,每天產2到3個,產卵期長達數周,約可產升60到90顆,雌虫壽命約2月(一說30天)。卵經3到4天形成幼虫,經17天成虫。成虫離開人體約可存活2~3天。疥蟲在溫度低時存活久且生育力強(adv 1989;11:5-12),冬天又是人口聚集時間,因此冬季疥瘡較流行,但此現象在高緯度國家較明鮮,且限於44歲前族群(bjd :150:602)。疥瘡在發展中國家有周期性,例如以色列的研究就發現有15年的惡化期及15年的低感染期,也就是30年一循環,此成因在以色列被歸咎於周期性的戰亂(Int J Dermatol. 37(8):586-587, August 1998)。其它國家也有類似10~15年流行期的報告,高峰期則維持2~3年,這樣的現象也被寫入皮膚科教課書類內。


2008/7/2 上午 08:38:00

主題 : 彰化秀傳紀念醫院皮膚科-洪志明

作者 : 疥瘡真的那麼難好嗎?

疥蟲可以侵犯身體任何部位,但以胳肢窩、手指間、肚皮、陰囊、陰部及手腕處最常見。頭皮一般較不易感染,但在有脂漏性皮膚炎、嬰兒、小孩、老人、免疫不全者,也可能感染。疥瘡引起的癢,倒不見得是蟲咬反應,因為疥蟲其實不會咬人,癢是因為對其糞便等產物過敏。據統計,一般患者身上的蟲體數目不過二十來隻,數量越多越易傳染,嚴重者每公克皮屑可有4700隻蟲例如挪威型疥瘡,又稱為結痂型疥瘡患者(Norwegian scabies),這些患者常有神經疾患,失智或是免疫不全。多數的疹子是自己抓出來的。原發的疥蟲疹,只是一些直徑約0.1公分的小紅疹,有些是小水泡或膿Q,特別是在小孩手足部位。不過在生殖器部位,倒是會出現大到近一公分的大型癢疹,稱為「巨大苔癬」治療後仍可持續數月。另有一型患者,以全身,包括手足脫皮來表現,全身上下可以有數萬隻的蟲體存在,醫學上特稱為「挪威型疥瘡」,最早是在麻風病患報告,但這些患者反而不太會癢。除了人體外,其它動物如貓、狗及鴿子(Ornithonyssus bursa)也有類似小蟲,也會感染給人。所以有類似症狀者也不妨找找自家寵物,或是窗外是否有鴿子造訪,甚至在冷氣機下築巢。


2008/7/2 上午 08:38:00

主題 : 彰化秀傳紀念醫院皮膚科-洪志明

作者 : 疥瘡真的那麼難好嗎?

七年之癢(the seven-year itch)這句話,有許多不同說法,有人指出是因為每七年大流行一次也有人指是因為從前西洋人中有人得了疥瘡,癢了七年才被診斷出來而得名。另有一說是結婚7年外遇感染疥虫。
疥瘡是高度傳染的皮膚病,一份研究中指出接觸傳染率為29/50,一份研究指出 HLA-A11者易受感染。軍營、學生宿舍、監獄、養老院都是好發場所,在托兒所、醫院也偶有流行。但在獄政改善與皮膚科合作,將感染者隔離治療及衣物烘焙15分等措施後,最近已少見在監獄感染者。目前主要感染來源是最近有到醫院探病者及有親人在安養院及洗腎中心者,都屬於高危險群。治療上目前國內可選擇方式較少。目前FDA認可的藥物為5% permethrin(百滅靈) 及1% lindane(gamma-benzene hexachloride, BHC),原本都是農業用藥,以permethrine為第一線用藥,但法國則不建議使用,臺灣也無使用。國內主要為息疥(BHC)、治疥芬(33% mesulphen)、10% crotamiton(衛樂速 Ulex cream, Eurax cream/solution)、10~25% benzyl benzoate (疥寧BBL lotion)或含3~10%硫磺藥品,洗澡後全身,至少脖子以下都要塗抹,一周內即可痊癒。其中BHC已有抗藥報告,也有神精毒、癲癇、肌肉痙攣及再生不良性貧血案例,因此英國及澳洲已停用,特別是2歲前嬰幼兒、孕婦及哺乳婦女不建議使用。在懷孕安全性上,permethrin、Lindane屬於 B級用藥,而Crotamiton為C級用藥而BBL、sulfur、mesulphen則不明。嚴重感染者,有使用兩種藥劑隔7天後治療的建議,另外口服ivermectin對於大規模流行時使用較為方便。


2008/7/2 上午 08:39:00

主題 : 彰化秀傳紀念醫院皮膚科-洪志明

作者 : 疥瘡真的那麼難好嗎?

不同藥物塗抹方式也不同:
permethrin:一次塗抹8-14小時洗去,除非有新病灶,才需10天後再用
Lindane: 因全身性副作用大,塗抹後6-8小時需洗去,1週後再塗一次。
BBL:24小時後洗去,一週後再用一次。局部刺激性,急性發炎滲液時應避免使用。
crotaminton:連續2天擦藥,24小時洗去,主用於嬰幼兒。有效率50~100%
硫黃:連續3天使用,24小時洗去。主用於嬰幼兒、孕婦及哺乳婦女
melsulphen:每天數次,連續3天。
另外也有不少文獻指出以口服的ivermectin ,200mcg/Kg單一劑量,因只殺成虫不殺蛋,所以1~2週後再用一次,可達95%療效,但國內未引進。作用機轉為抑制glutamine作用,而促成GABA分泌,引起虫體麻痺死亡,也禁用於嬰幼兒、孕婦及哺乳婦女。絕對不能把這些藥物當做止癢藥物,只塗抹癢處。但患者換下的衣物、毛巾和被單,也要以50~60度以上熱水燙過或包在塑膠袋二周來處理。熨斗燙過也是有效殺虫方式。在醫院中,血壓計也是可能傳染來源。在同一家庭中,所有與患者密切生活或有皮膚接觸及受感染者都需要同時治療,才能避免乒乓傳染。一般患者,只需專心把自己治好,但在前述的「挪威型疥瘡」患者,蟲體在家中到處都是,特別在沙發、地毯、床上,因此居家環境的消毒也很重要。

以上內容摘自從生活中照顧皮膚 台視文化 蔡呈芳著


2008/7/2 上午 08:39:00

 
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