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責任編輯 / 洪 瑤
審稿醫師 / 郭峰昇

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主題 : 泓

作者 : 請問關於尋痲診吃藥後一直不見好轉

得知得到的是尋痲診後有就醫,但已經持續吃藥有三個多月了卻沒起色,後來經過慢慢觀察後,應該是只要吃到海鮮類的東西就會復發,(偶爾運動後也會復發),但總不能因此就不碰海鮮吧,因為在學校的伙食或補習班代訂的便當偶爾會參有海鮮的東西總會吃到,考期將至,對於此病非常困擾,長期吃藥又不見好轉,不知有更好的辦法嗎?


2008/4/29 下午 04:18:00

主題 : 彰化秀傳紀念醫院皮膚科-洪志明

作者 : 請問關於尋痲診吃藥後一直不見好轉

您的情形應屬於慢性蕁麻疹.

慢性蕁麻疹是蕁麻疹的一種,定義上是指每週至少發作兩次,持續超過6週。蕁麻疹的特性是膨疹,外觀上有如蚊蟲叮咬,但持續不到一天且消退後完全不留痕跡,少數患者只有紅卻不會浮腫。慢性蕁麻疹女性較多,約為男性2倍。臨床上約1/3合併血管性浮腫。慢性蕁麻疹其實並不是一個難治的疾病,但卻常造成病人及醫師的諸多困擾,對患者的困擾在於不定時發作,且多數會癢,而對於醫師的困擾卻常是因為患者常深信找出過敏原是根治的唯一方式,醫師因此被迫做出許多並無幫助的檢查。而這些項目,如過敏原分析、微量元素、甚至重金屬,常被坊間視為檢查﹝或是賺錢﹞的利器。目前坊間最常做的是放射線過敏原吸收(RAST)或酵素免疫分析(EIA)等抽血方式。這些方式主要是在呼吸道過敏原檢查上較有幫助,在異位性皮膚炎的惡化上,也有利用的價值,但仍需以口服激發測驗作為依據,至於在未合併異位性皮膚炎的慢性蕁麻疹的診斷上,並無實際價值。雖然例行性的抽血,對慢性蕁麻疹基本上無幫助。


2008/4/29 下午 08:00:00

主題 : 彰化秀傳紀念醫院皮膚科-洪志明

作者 : 請問關於尋痲診吃藥後一直不見好轉

只有1/10的慢性蕁麻疹是由急性蕁麻疹轉變而來。慢性蕁麻疹最常見類型有四,依次分別是原因不明、體質性的皮膚劃紋症(約有5%的人有此體質),另外是膽鹼激性蕁麻疹,及後天性冷因蕁麻疹,這是屬於物理性蕁麻疹,也就是因為冷、熱、壓迫、光線、震動而引起者。部分蕁麻疹患者明顯的因為食物或服用的藥物而誘發,如帶殼海鮮或是阿斯匹靈類消炎藥物、止痛藥可待因(也見於止咳糖漿),但此時患者多半可自行注意到而避免,另外也有接觸外來化合物的個案,但多數是找不出原因的。目前研究,約有1/3患者是有內因性免疫失調,當以自體血清注射後,會在注射處產生風疹塊,而10-27%患者,還可能出現有甲狀腺抗體,更有少數患者有C型肝炎或幽門桿菌的存在。但若無臨床甲狀腺症狀倒不需抽相關檢查。自體免疫性蕁麻疹患者最大特徵是對加強劑量的抗組織氨仍然反應不佳,另外蕁麻疹嚴重度較高,皮膚劃紋症較可能為陰性,皮膚切片發炎細胞較多,此外與一般慢性蕁麻疹無明顯差異。然而這些現象的存在,對慢性蕁麻疹的治療並無直接影響。但如果膨疹持續超過一天還不會消,則需要做些自體免疫性疾病的檢查,如類風濕關節炎、紅斑性狼瘡等。


2008/4/29 下午 08:00:00

主題 : 彰化秀傳紀念醫院皮膚科-洪志明

作者 : 請問關於尋痲診吃藥後一直不見好轉

目前慢性蕁麻疹治療並無靈藥,但在長期的追蹤中,經過半年到3年有一半會者會痊癒。過敏原排除法,甚至斷食療法,對大多數患者並無益處。免疫抑制劑,特別是類固醇、環孢黴素及免疫球蛋白(IVIG),由於其潛在副作用及價格昂貴,只適用於嚴重患者。另外還有自體血液注射,需要每週回門診治療,但也只有1/3有效。這些治療,與目前主流的抗組織胺相比,都屬於二線,或是三線療法,且多數也不能達到「根除」的療效。成功的慢性蕁麻疹治療來自正確觀念,就是在生活中找出可能的惡化因素,及最適合自己的抗組織胺。目前的新一代抗組織胺,只要一天一次,且幾乎無嗜睡性,可依個人反應逐漸調節所需劑量,規律的服用。雖然不一定能縮短病程,但對生活品質的提昇絕對有幫助。至於要使用單一高劑量、低劑量複方,或是再加上新的白三烯抑制劑、胃藥,或是鎮定劑、甲狀腺素、sulfasalazine(Arch Dermatol. 2006 Oct;142(10):1337-42.),則是依個人使用習慣而異。類固醇雖然有效,但長期使用的危險性絕不能輕忽。

以上內容摘自台大蔡呈芳醫師網站www.drskin.com.tw


2008/4/29 下午 08:00:00

 
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