大夫警告停止使用Prempro
荷爾蒙替代療法會引起乳腺癌、心臟疾病和腦中風

作者：Daniel DeNoon
審閱：Michael Smith, MD
出處：WebMD Medical News
2002年7月9日

大夫警告婦女應該停止服用流行的激素進行激素替代療法，這些激素都包括Prempro和其他口服的大劑量的雌激素/孕激素。

關於藥物Prempro大規模的臨床試驗（被喻為the Women's Health Initiative）風雲突變，原本5月31日計劃這項臨床試驗將持續到2005的已經被終止了。五年的研究資料顯示Prempro增加婦女乳腺癌、心臟疾病和腦中風發生風險。這項研究預測1％的婦女長期使用Prempro會併發一個壞結果。這種發生危險雖然很小，但是它們抹煞Prempro能夠少髖骨骨折和結腸癌發生的作用。

研究者發現心血管疾病的發病率增高，即使繼續給予雌激素和黃體素的聯合用藥。在應用激素替代療法的婦女中，心臟病發生概率增高了29％，乳腺癌升高26％和腦中風增高了41％。荷爾蒙替代療法似乎能夠預防一些疾病：結腸直腸癌發病率降低37％，子宮癌降低17％，髖骨骨折─很大一部分是由於骨質疏鬆造成的--下降了34%。
這項研究結果和相應的評論在很早就已經公布並將發表在7月17日的The Journal of the American Medical Association雜誌上。評論建議大夫應該停止開這種雌激素/孕激素聯合藥的激素替代療法的處方。

「健康婦女長期服用雌激素/黃體素治療的目的是保持健康和預防疾病。」哈佛腫瘤研究中心Suzanne W. Fletcher醫師和Graham A. Colditz博士寫到，「這項研究結果提供了強有力的證據這種治療反而會給婦女健康帶來不利影響，即使這種絕對風險很低。考慮到這些不利影響，我們建議大夫應該停止長期使用這種聯合激素。」

美國心臟協會秘書長Robert Bonow醫師也贊成這一觀點。

「美國心臟協會建議婦女要並不開始使用或者繼續使用聯合激素替代療法來預防冠心病。」Bonow在新聞發表會上說。

許多婦女採用激素替代療法來緩解停經期的症狀。也許短期治療能避免這種情況為這項研究中沒有設計相關試驗來回答這問題--但是它提供了相關的資訊。研究的合作者Ross Prentice博士是西雅圖Fred Hutchinson腫瘤研究中心公共衛生研究所的主任。

「我們的確很早就看到了這種替代療法會增加冠心病的發病率。」Prentice告訴WebMD，「如果Prempro用來緩解絕經期症狀，那麼治療時間應盡可能的短。或對於一些婦女減少劑量會更好。」

「The Women's Health Initiative」的另一部分研究仍在繼續。這項研究觀察了單獨口服雌激素Premarin（在美國第二常用的雌激素處方藥）的情況。因為單獨使用雌激素會增加婦女子宮癌的發生風險，所以這項關於長期使用Premarin的研究的研究物件只包括子宮切除的婦女。Prentice說此項研究中的婦女已經被告知使用Premarin很安全，還沒有明顯的關於Premarin會增加乳腺癌的證據。

研究人員提醒這研究結果並不適宜其他荷爾蒙替代療法。低劑量雌激素/黃體素聯合藥可能更安全，雖然還需要進一步研究證實。經皮吸收的荷爾蒙替代療法是使用貼劑慢慢地釋放荷爾蒙透過皮膚吸收。雖然有一種貼劑含有雌激素和孕激素兩種激素，但是大多數貼劑只含有雌激素。貼劑慢慢的透過皮膚釋放激素進入血液，不經過消化系統和肝臟，因此更安全。這種形式更象正常人體釋放激素的模式。當然還需要更大的研究。