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歐洲眼科醫學會議:解決二度白內障應徹底清除上皮細胞

國際厚生健康園區編輯群
編輯: 林怡君
發表日期: 2005/9/12 下午 03:20:00
URL:http://www.24drs.com/daily/article.asp?x_no=4169
  全球老年人口愈來愈多,各種與老化相關疾病的治療也愈來愈受到重視。昨天在葡萄牙的里斯本揭幕的第23屆歐洲白內障與屈光手術醫學年會(ESCPS)上,來自各方的眼科醫學專家們首先就討論到了老人最常發生的白內障,以及如何解決所謂「二度白內障」的續發性白內障問題。

  這場被喻為眼科醫學界的「奧運級」研討會指出,由於老年人口愈來愈多,白內障手術近年來已成了歐美眼科醫學的明星產業,與近視屈光手術並駕其驅甚至凌駕其上。據了解,白內障就是因為水晶體變混濁,使得光線無法穿透而影響視力,目前多是用超音波、熱能或水刀手術來治療,其過程就像是剝橘子,只是必須要將橘子的果肉、果核、內皮等清乾淨,但又要儘可能地保全橘子完整的外皮。

  如果將水晶體想像成一個橘子,果皮部分就是水晶體的包囊,果肉與果核都是水晶體本身,手術時將包囊穿一個小洞後,利用熱能或水柱力量擊碎水晶體,然後將被破壞的水晶體殘渣全數吸出,再塞入一個全新的人工水晶體,就好像在橘子果皮上穿一個洞,放入器械打碎果肉、果核後吸出一樣;雖然這個方法可以解決白內障的問題,但過去有3至4成的患者會產生續發性白內障問題,原因就像是果皮內總有殘存的果肉,儘管目前靠著科技進步與器材改良,比率已壓在5%以下,然而專家們仍希望能將續發性白內障的問題降至最低。

  而所謂殘存的果肉指的是什麼呢?其實指的就是上皮細胞。據三軍總醫院眼科部主任張正忠指出,水晶體的結構很特別,從胚胎時期就包在囊包中,當胎兒離開母體出生後,水晶體的細胞就會逐漸退化,只剩下靠近角膜位置的上皮細胞還保留住,讓光線可以透過瞳孔、角膜一路穿透水晶體無障礙地形成影像,雖然上皮細胞由於一直被阻隔在包囊內失去了活性,但當它被打開與外界接觸後,就會恢復活性開始不正常增生。

  亦即,若植入人工水晶體時,還有上皮細胞殘留,這些細胞就好像春風吹又生般,會不斷生長,充斥整個水晶體四周,造成二度白內障。至於要怎麼處理這些上皮細胞呢?來自德國的G.Auffarth以其經驗指出,只要在包囊破洞上加一個「馬桶蓋」,便可以盡情沖刷橘皮內部的殘渣,再強力吸出,未來還可能配合水刀的使用,形成強力漩渦水流,沖刷更乾淨。

  另一位同樣來自德國的醫師R.Guthoff更主張,如果在沖洗液中加點什麼,在沖刷過程中就可一併殺死所有的上皮細胞,使它不再有孳生的機會,只是要加什麼呢?有醫師建議中性的蒸餾水是很好的選擇,因為它本身雖無菌,卻與人體組織相近的生理食鹽水差很遠,也有學者主張用殺死癌細胞的毒液,效果更好,只不過,萬一溢出的話,殺死的可能是整個眼球細胞。

  張正忠說,把上皮細胞殺乾淨,除了可預防二度白內障外,因為新式的人工水晶體不斷被提出,甚至可以一併解決遠、近視、高低像差等問題,故更需要乾淨的空間,以達到眼科醫學界的終極目標∼零復發率。

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