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第一級外傷中心提供嚴重外傷患者最佳治療方針

國際厚生健康園區編輯群
編輯: 紀秉瑩
發表日期: 2005/3/2 下午 01:36:00
URL:http://www.24drs.com/daily/article.asp?x_no=3334
  中國醫藥大學附設醫院去年元月成立急症暨外傷中心,將相關醫療提升至第一級外傷中心的水準,日前接獲兩名車禍患者,都因脾臟破裂導致腹內大出血,一個摘掉了脾臟,另一個則幸運保留;醫師指出,脾臟切除與否端賴醫師正確判斷,第一級外傷中心的成立,能在最短的時間內提供嚴重外傷患者最佳的治療方針。

  一名24歲的男子事故後雖然意識清醒,但抱怨腹痛難忍,25分鐘後送進手術室,醫師發現他的脾臟第五級裂傷,肚子裡已有3500西西的出血;在切除脾臟後,約10天即安然出院。

  另一名40歲男子到院時因酒醉意識不清,做過電腦斷層後,發現他的脾臟第三級裂傷,合併腹內出血,在排除腦出血及其他胸腹內器官損傷後,醫師將他轉至加護病房觀察治療,7天後出院。

  儘管兩名男子受傷狀況類似,但是一個摘掉了脾臟,另一個卻幸運保留,這與醫療觀念的進步大有關係;急症暨外傷中心主治醫師王毓駿表示,脾臟是腹部最常受傷的器官之一,如果處理不當,患者有出血致死之虞;約莫20年前,處理脾臟裂傷向來只有切除一途,但近年來發現,這樣反而會增加敗血症發生的機率,醫界觀念因而扭轉,朝儘量保留的方向走。

  然而,脾臟切除或不切除,端賴醫師做出正確判斷;王毓駿指出,如果對應該手術者採用非手術療法,會造成過量輸血,導致病患死亡;相反的,如果對可保留者採用去脾手術,將可能增加手術輸血量和併發症,並延長住院天數,此外,也會降低病患免疫力,引來脾臟切除後敗血症。

  中國醫藥大學附設醫院在去年元月成立急症暨外傷中心,將相關醫療提升至第一級外傷中心的水準;而第一級外傷中心的必備條件之一,就是24小時都有外傷專科醫師駐院值班,為嚴重外傷患者在最短的時間內提供最佳的治療方針。

  外傷中心運作一年多來,成效顯而易見,僅是保留脾臟的比例,就由四成提升至近六成;另一方面,對必須緊急手術者,其等候時間則縮短了兩小時,連帶的減少了術前輸血量,術後併發症也降低許多。

  王毓駿認為,第一級外傷中心的運作模式,值得全面推廣,除了有完整訓練背景的醫師群親自診治,活用標準化治療流程外,急診、開刀房、加護病房至門診的連貫式醫療,更是提升存活率、避免併發症的關鍵;類似邱小妹人球案的情況,在這種模式下也可獲大幅改善。

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