乳房中心的組織與功能
文/彰化秀傳腫瘤中心院長 徐龍雄

  近年來台灣婦女乳癌的發生率逐年在增加。根據衛生署在民國85年的統計報告,乳癌的發生率高居女性癌症的第2位,死亡率為第5位(見附圖1及2);以地理區位劃分,台灣中部地區包括彰化縣為全國之第2位(見附圖3)。為了減少乳癌對本縣婦女生命及健康的威脅,社區醫院必須提升並發展乳癌防治的機能。秀傳乳房中心即根據此目標而建構。
 

 (圖1)民國85年台灣
 女性十大癌症發生率

 (圖2)民國85年台灣
 女性十大癌症死亡率

(圖3)台灣中部地區包括
彰化縣為全國之第2位

  乳癌並非是一種單純之癌症,從診斷以至於治療有眾多因素的考量,需要各種專科醫師之聯合服務。傳統的醫療作業使病患常求診於醫院各處的不同科系,加上各專科醫師間之溝通與互動常不盡理想,有時會導致非必要的延長療期,甚至延誤病情。除醫療方面的考量外,醫院必須提供全方位的病患照護,因此也有必要加入復健、心理、營養、社工、衛教等等專業人員之服務。此外,社區醫院也必須致力於社區民眾保健及預防工作。由乳房中心組織之形成,來集中各科專業人員,會有助於定期性乳癌防治專案之推動。乳房中心並可代表醫院進行與政府衛生機構,以及民間衛生保健團體在乳癌防治工作方面之互動與合作。

本文謹就秀傳乳房中心所希望能發揮之功能簡述如下:
(一) 乳癌的篩檢與診斷
  乳癌的篩檢包括乳房攝影、超音波以及乳房觸診。更重要的是進行上述篩檢之後所有資料之保存管理,以及根據篩檢結果遵行後續臨床處理途徑的設計與執行;這方面必須有完善的規劃才能確保篩檢的實際成效。
  乳癌篩檢的發現,從完全正常、非癌症異常,可疑癌症影像以至於典型的癌症形態等都有可能出現,而根據上述的每種情況所必須採取的後續步驟就有所不同。舉例而言,有時影像極難以判斷,該婦女半年內必須重作乳房攝影以資比較,才能作進一步的處理決定,因此乳房中心必須要規劃流程以確保複檢工作的完成。
  如果切片檢查有其必要時,患者必須能迅速被安排至諮詢門診及乳房外科門診。切片組織檢體的獲取有不同之方法,例如:針刺定位手術切除或以超音波導向、用Mammotome真空抽取組織。整個程序並包括檢體攝影以及重複術後乳房攝影等,外科與放射科醫師在作業上必須要有緊密的配合。此外,病理報告之及時性與標準化也是確保高品質診斷服務中重要的因素之一。
(二) 乳癌的治療
  乳癌中心的核心醫師成員包括乳房外科、內科腫瘤、放射線治療科、放射診斷科、病理科、核子醫學科、整型科、家醫科以至於中西整合科醫師。乳癌中心定期舉行治療討論會以取得專科醫師對個案臨床處理之共識,例如:決定治療模式、手術範圍、乳房重建、復健、化療與放療之組合、順序、免疫療法之應用、中西醫結合藥物治療以減輕治療毒性及副作用等等。目前,這種科際整合的治療是能維持最佳醫療品質的作業方式,而這種作業只有在乳房中心的專業組織架構下才能容易進行。

   
 
 
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