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放射線骨壞死與高壓氧治療
文/彰化秀傳高壓氧治療中心治療師 黃惠娟
指導/彰化秀傳高壓氧治療中心主任 黃敦郁

頭頸部的惡性腫瘤在經放射線治療治療後,有5-22%的機率發生射線骨壞死。放射線治療後造成血管的退化,漸而致正常組織慢慢的損壞,降低了抵抗力,使得外傷或細菌感染,更促進了放射線骨壞死的形成。高壓氧治療對此問題,可提供促進新生血管,改善"3H"(血管不足hypovascular、缺氧hypoxia,細胞不足hypocellular)的不利因素,並可促使死骨與修復的組織界線分明,使手術更易於區分而能移除全部死骨。

放射線骨壞死是指受過放射線照射的範圍內,骨頭及軟組織之廣泛性缺陷,常會造成紅、腫,有膿液流出,甚至於會有曝露的死骨,且傷口常無法癒合。持續的放射線治療能使腫瘤細胞壞死,也會使放射線區正常組織中,血管產生持續性動脈內膜發炎,進而發生阻塞及纖維化,造成組織血管不足(hypovascular) 、缺氧(hypoxia),細胞不足(hypocellular)等"3H"現象。其中常包括骨盆、鎖骨、股骨頭,還有口腔癌、鼻咽癌放射線治療引起下顎骨壞死等等。

造成放射線骨壞死的原因有下列幾項:
1. 放射線照射的劑量:人體細胞若受到高劑量放射線後(大於6000 rads),會喪失正常複製及合成能力,血管內皮細胞透明化而喪失功能以及骨膜纖維化。
2. 時間:高劑量放射線的損害隨著時間進行累積,一旦超越組織修復之能力,便會產生自發性放射線骨壞死。
3. 再次的傷害:外來的傷害(如拔牙、手術、外傷),使得原本就脆弱的區域更增加了壞死的趨勢。
4. 感染:傷口的形成很容易合併有感染發生,而病灶也更趨惡化。

學者Marx將放射線骨壞死分為兩類:
1. 自發性放射線骨壞死:高劑量放射線本身即會照造成不可自癒的傷害;其所表示,接受的放射線劑量導致正常細胞死亡,在恢復修補的過程中,細胞死亡快於修補速度因而產生組織壞死。
2. 外傷性放射線骨壞死:此為伴隨著外傷而產生。外傷可能的原因有拔牙、手術、切片或 組織發炎等等。
 
 
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