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糖尿病足養生之道
文/彰化秀傳高壓氧治療中心治療師 黃惠娟
指導/彰化秀傳高壓氧治療中心主任 黃敦郁識

糖尿病患者常常併發周邊血管病變而引起足部缺血,若加上周邊神經病變之因素,更容易使足部感覺減弱,甚至出現畸形;此時若保養不當,而遭受感染,就會導致嚴重的足部問題,最後可能以截肢手術處理,甚至可能引發敗血症而喪失生命。臨床上,上述的各項足部病理變化,統稱為「糖尿病足」。因此,糖尿病患者應特別重視他們的足部照顧,來避免截肢或死亡的惡運。

 

糖尿病足之治療及處理:
1. 臥床休息─如果病患有了傷口,臥床靜養是首要之務,因為行走不但會破壞足部纖維母細胞的成長,同時也會使感染漫延;糖尿病患者足部有潰瘍本來就不易癒合,若再走路,傷口繼續受壓迫,病情會更加惡化。改變足部承受壓力的部位,是預防神經性足部潰瘍再發的重要原則。
2. 細菌培養及擴創引流─一般看似表淺的病灶,很可能已深入組織之內,因此需要做深部細菌培養並移除病理之壞死組織,切除所有已感染或呈現發炎的組織,預防進一步感染造成骨髓炎;敷料不可太濕且應勤於更換,包紮切勿過緊,傷口通常不建議使用優碘消毒,以免抑制肉芽組織與纖維母細胞的生長,最好用濕式換藥法,也就是使用生理食鹽水浸濕的紗布,蓋在傷口處直到傷口癒合。
3. 抗生素的治療─糖尿病的足部病變,通常是多種混合性的細菌感染,(甚至合併厭氧菌感染),感染本身會使組織更缺氧,並使原本就循環不良的組織血循更差,使感染因而更不易受到控制。所以實施細菌培養及細菌抗藥試驗,以配合選擇適當消炎抗生素使用是有必要的,且應予選擇對該菌有效且無腎毒作用的抗生素來使用。
4. 外科手術治療─若內科療法失敗,病灶太嚴重或惡化迅速時,就應考慮外科手術。其適應症為膿瘍或深部感染、嚴重缺血、化膿性關節炎、骨髓炎及散播性厭氧性敗血症,手術種類包括膿瘍擴創引流、血管繞道手術及截肢手術等。
5. 血糖的控制─嚴格控制血糖在200mg%以下,有助於傷口癒合,當有嚴重感染時,更應以胰島素來控制血糖值;此外維持良好的營養狀態也是應當注意的事項。糖尿病如果血糖控制不好會導致白血球趨化作用與吞噬細菌功能減弱,若再加上免疫力降低,補體結合能力降低,即容易導致感染,所以有足部潰瘍應該更積極控制血糖。
 
 
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