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專題醫師
陳榮基
陳榮基教授是國內著名的神經內科權威,在台大醫院執教服務三十餘載年,作育英才無數,同時曾任台大醫院副院長要職,不論在學術及臨床經驗均相當豐富。
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•病情穩定後先要拿掉「三管」

緊接著病人的急救與醫療之後,就要談論有關中風病人的復健。中風病人復健工作可以分成兩個階段、一是危險期剛,病情穩定後的初步復健。二是進一步的復健。前者包括什麼時候可以開始吃(可以拿掉滴管)?導尿管必須放到什麼時候?氣管切開可不可以拿掉?如果病情控制得當而不把「三管」撤除,如何為病人做復健工作呢?要放「三管」容易,但是要拿掉似乎很難。

這三管什麼時候可以拿掉呢?其實只要細心觀察便可發現撤除三管的適當時機,例如,我們發覺病人口水不往外流也不會被口水嗆到,就表示病人已經可以嚥口水;可以自動的嚥口水當然就可以喝開水;能夠喝開水也就能夠吃飯,於是就要開始訓練病人吃東西(這也是一種運動),兩、三天以後便可以吃稀飯,有的人或者會認為吃稀飯容易嗆到或導致危險。其實不然,稀飯成糊狀時的流動性不如開水,所以嗆到的機會比開水還小,只要讓病人坐起來吃,絕對安全的。

再者,什麼時候可以拿掉氣管切開?條件是病人的意識清楚並且有咳嗽的反應就可以,但也不是說拿就拿,要先塞住一個鐘頭看看,沒有問再增加時間,試驗兩三天後,病人沒有問題,就可以拿掉。絕對不要怕說有痰就不敢拿,每一個人感冒都有痰,從來沒有聽說過有痰就要做氣管切開的。假使不把氣管切開拿掉的話,不但會妨礙說話、進食,甚至時間過久會拿不下來,所以應儘早在許可的時間內拿掉。

除了中風的急性期以外,中風病人都可以自己小便的,一旦病人意識清楚以後,就應該撤除導尿管,惟因病人糊里糊塗有時不免污髒床鋪,令照顧者不快,因此就一直使用導尿管,雖然好照顧,但這種作法對病患傷害卻相當大。

拿掉三管以後,如果病人意識清醒、合作,就鼓勵他自己翻身,這樣不僅可以避免前面所說的背部潰瀾,還可以減輕看護人員的負擔─每隔兩小時幫病人翻身。此外還要鼓勵病人坐起來,剛開始時不要太久,然後循序漸進增加坐著的時間,有些病人一開始免不了臉色蒼白、精神不支,但病人家屬絕對不要能因此放棄了幫助病人坐起來,否則就永遠沒有機會。諸位必須了解一件事,正因為病人不能夠坐,所以才需要練習;第一次做不好並不表示病人永遠做不好。

 
 
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