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專題醫師
陳榮基
陳榮基教授是國內著名的神經內科權威,在台大醫院執教服務三十餘載年,作育英才無數,同時曾任台大醫院副院長要職,不論在學術及臨床經驗均相當豐富。
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•腦中風發生後該怎麼辦

一般人最關心的莫過於中風突發後,可不可移動?過去的說法是「不要動」,然而就我個人的看法,這種說法值得商榷。前面說過,中風的原因有血管堵塞和出血兩種,血管堵塞性的中風佔百分之七十以上,這類患者搬動沒有關係,而忌諱移動位置的出血性患者只有百分之二十幾。這個百分比,根據最新的「電腦斷層掃瞄攝影」技術,可以確利地診斷中風以後,尚有改變。

目前知道堵塞性中風「搬動無礙」的佔百分之六十,出血性中風佔百分之四十,固然出血性中風為免情況加劇,在急性期不宜過份搬動位置,但也不是全然如此,事實上,出血性中風只要應變的措施得當,盡可能保持頭部的平穩,經過一段安靜期,就可送醫急救。

許多醫師認為:把中風病人停置在醫療設施欠佳的場所,危險性並不亞於則刻送往醫療機構的小震動呢!試想,因為呼吸困難而必須抽痰和做氣管切開術的患者,如果一直停置在急救設備不全的地方,也是相當危險的事。所以,中風發生後,如果可能,還是盡早送往設備齊全的醫療機構。

在送醫急救前,照顧患者有如下幾點必須注意的事項:
1. 最要緊的是頭要「側放」,因為普通的仰睡很容易使舌頭下墜而卡住咽喉和氣道,影響呼吸,還有,口水亦容易流入氣管,發生危險。
2. 應該馬上清除在嘴裡的回體異物,像活動假牙或嘔吐物。一般腦出血的中風,在昏迷狀態下會有嘔吐現象,嘔吐後很可能有些殘餘物質會留在口腔內,為了避免將這些污物吸入氣管的危險,可以用乾淨的毛巾伸入口內擦拭。中風好發於老年人身上,而這個年齡的人幾乎都裝有假,很容易在中風時造成事端,所以一旦中風發生,務必暫時取掉活動假牙,以保安全。
3. 要立即寬鬆衣服的領口,保持呼吸的暢通,不至有礙。

當中風病人送醫診療以後,醫師常會有一些緊急措施,例如氣管切開、導尿、點滴注射之類的。氣管切開的主要作用在幫助意識不清和無法自動咳痰的病人祛痰以保持呼吸順暢,因此,只有在這兩種情況下,才有必要做氣管切開術。

導尿管的使用常是「有備無患」,尤其在實施急救時,很容易忘了時間,不知道病有多久沒有排尿,所以中風初期,做用導尿管導尿是應該的。不過,導尿管的使用應該要注意消毒,以避免尿道感染而使膀胱發炎。

葡萄糖點滴注射是近來十分盛行的補充「體力」的方法,很多病人都喜歡要求醫生作葡萄糖注射,其實這只有供應水分的作,並足夠的營養可言,不可以長期用作補給營養的方法。因此,對於長久無法進食的病患,應該使「鼻飼管」餵以牛乳等流質食物,補充營養。

 
 
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